Epekövesség, mi ez, a kezelés, a tünetek, okok

A fejlett országokban, mintegy 10% -a felnőttek 65% -a fő> 65 éves kor van epekő.

A betegség gyakran tünetmentes.

Klinikailag a leggyakoribb epegörcs. Több súlyos szövődmények közé tartoznak epehólyag-gyulladás, elzáródása a epeutak, néha fertőzéses szövődmények (cholangitis) és az epe hasnyálmirigy-gyulladás. Diagnózis általában alá ultrahang. Ha az epekövesség tüneteket okoz, vagy komplikációk igénylő cholecystectomia.

Cholelithiasis - a leggyakoribb betegségek és az epevezeték.

Kórélettani epekövesség

Az epével iszap gyakran előzi meg a kialakulását kövek. Ez áll a kalcium bilirubinate (polimer bilirubin), a koleszterin mikrokristályok és mucin. Klinikailag iszap leggyakrabban tünetmentes, és eltűnik a megszüntetése az oka. Másrészt, az iszap lehet alakítani kőzet vagy vándorolnak és az epevezeték, ami akadályt a csatornák és okoz Zhelnov kólika, cholangitis vagy hasnyálmirigy-gyulladás.

Különböző típusú epekő

Koleszterin kövek teszik> 85% -a az összes kő a nyugati világban. A formáció a koleszterin kövek igényel a következő feltételeket:

• Az epe kell túltelített koleszterint. Mint általában, vízben oldhatatlan oldhatóvá válnak koleszterin kötődve epesók és a lecitin alkotnak micellák. Túltelítettség az epe koleszterinnel fordul elő leggyakrabban túlzott koleszterin szekréció (mint ez bekövetkezik az elhízás vagy cukorbetegség), de előfordulhat eredményeként csökkenti a váladék az epe-sók vagy csökkentésére szekrécióját lecitint (például, egy ritka genetikai betegség, az úgynevezett progresszív intrahepaticus család epepangás).
• A felesleges mennyiségű koleszterint lerakódott szilárd formában mikrokristályok.
• Mikrokristályai össze van kötve és növekedni. Ebben az eljárásban egy mucin van szó, így az epe több viszkózus, és hozzájárulnak a késedelem mikrokristályokban az epehólyagban, ami megsérti a kontraktilitás.

Tényező, amely hozzájárul a kialakulását a fekete pigment kövek közé tartoznak az alkoholos májbetegség, krónikus hemolízis, és idős korban.

Barna pigment kövek puha és zsíros, bilirubinate álló zsírsavak (palmitát, sztearát Ca vagy Ca). Ezek során képződött fertőzés, gyulladás és parazita fertőzés (pl, szívóférgek, ami jellemző a Ázsia).

Az epekövek nőni mintegy 1-2 mm / év, 5-20 évig ki az a tény, hogy e kövek változzanak elég nagy, és vezetett a megjelenése a klinikai problémákat.

Tünetei epekövesség

Körülbelül 80% epekövek tünetmentes. A fennmaradó betegeket lehet különböző tünetei biliáris fájdalom (epegörcs) életveszélyes epehólyag-gyulladás és cholangitis.

Stones néha esik az epehólyag-vezetéket, ami nincs panasz. Azonban a legtöbb esetben, a migráció az epekő vezet elzáródása ductus cysticus, amely, bár átmeneti jellegű, ami epegörcs. A jobb felső negyedben a has - egy tipikus hely májgörcs, de a fájdalom lehet lokalizálható más ágazatai. Bizonytalan lokalizációja fájdalom jellemző az idősek és a diabetes mellitusban szenvedő betegek. A fájdalom kisugározhat hátulján vagy alján a kezét. Fájdalom kezdődik hirtelen intenzív közötti időszakban 15 perc és 1 óra, majd tároljuk az időtartam 12 óra, de görcsös ebben a fázisban nem. Általános szabály, hogy az időszak a fájdalom <6 ч), а затем она постепенно исчезает в течение 50-90 мин и к окончанию приступа может носить тупой характер. Боль, как правило, достаточно сильна для того, чтобы пациент обратился за неотложной помощью для ее облегчения. Часто боли сопутствуют тошнота и рвота, лихорадки и озноба не наблюдается в отсутствие холецистита.

Annak ellenére, hogy biliáris fájdalom gyakran előfordul után zsíros étkezés, akkor nem tekinthető függetlennek provokáló tényező. A nem-specifikus gasztrointesztinális tünetek gyakoriak és egyformán gyakoriak.

Májgörcs előfordulhatnak hiányában epehólyag-gyulladás. Ha a kólika tart> 12 óra, különösen kíséri hányás, láz, valószínű akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy epehólyag-gyulladás.

A diagnózis epekövesség

Az epekövek kell kiindulni, betegeknél májgörcs klinikán. Ultrahang pontosan érzékeli a jelenlétét iszap. CT, MRI orális cholecystography is alternatív megoldásként. Az endoszkópos ultrahang pontosan azonosítja a jelenléte a kis kövek, és szükséges lehet olyan esetekben, amikor más vizsgálatok elvégzése a diagnózis nem hozott. Laboratóriumi vizsgálatok eredményei általában nem informatív. Általában, az eredmények normális hiányában szövődmények.

A tünetmentes epekövesség és az iszap gyakran mutattak ki során a vizuális vizsgálatok, amelyek más okok miatt végeznek, általában ultrahang.

előrejelzés epekövesség

A tünetmentes kövek betegség megváltoztatja a természetét az áramlás a klinikai tünetei megjelenésének körülbelül 2% évente. A leggyakoribb tünet - epegörcs, ami egyszer megjelent, hajlamos a visszaesés. Visszaesések előfordulhatnak 20-40% -ában évente mintegy 1-2% évente jelennek komplikációk.

epekövesség kezelési

• A laparoszkópos cholecystectomia tüneti betegség lefolyását.
• Ha úgy gondolja, hogy a tünetmentes kövek: néha azok feloldódását.

A legtöbb tünetmentes betegek úgy, hogy a rossz közérzet, a költség és a kockázat elektív műtét nem érdemes az eltávolítását egy szerv, amely nem eredményez klinikailag jelentős betegség. Azonban, ha a következő tüneteket tapasztalja, Az epehólyag eltávolítása látható, mert a fájdalom valószínűleg újra megtörténjen, és okozhat súlyos szövődmények. Sebészi kezelés. Műveletek hajthatók végre nyitott vagy laparoszkópos technikával.

A nyitott cholecystectomia egy nagy hasi műtét, és közvetlen tanulmány egy biztonságos és hatékony módszer. Összesített mortalitás 0,1% végrehajtása során tervezett hiányában szövődmények.

Epegörcs, általában a cholecystectomia nem ismétlődnek, emésztési zavar tünetei maradhat. Miután ezt cholecystectomia minden diéta a beteg nem szabhat. Egyes betegeknél hasmenés alakul ki. Tünetmentes betegek végző profilaktikus cholecystectomiát csak akkor indokolt, ha nagy a epekő (> 3 cm), vagy elmeszesedett epehólyag (porcelán); ilyen körülmények között növeli a karcinóma az epehólyag.

feloszlatása kövek

Urzodeoxikolsav 80% oldódik kis kövek <0,5 см в диаметре в течение полугода. Для более крупных камней (большинство) вероятность успеха гораздо ниже. Кроме того, после успешного растворения камней их повторное появление отмечается в 50% случаев в течение 5 лет. Большинство пациентов, таким образом, не являются кандидатами для медикаментозной терапии и предпочитают лапароскопическую холецистэктомию. Тем не менее урсодезоксихолевая кислота может помочь в предотвращении образования камней у пациентов с ожирением, которые быстро теряют вес после бариатрической хирургии или в период соблюдения очень низкокалорийной диеты.

A töredezettség a kövek hozzájárul az oldódás és a clearance, amely elérhető az adott pillanatban.