Kábítószer-allergia - studopediya

Országos Szövetsége Központ megfigyelés és laboratóriumi vizsgálatok az RF Minisztérium Sürgősségi Helyzetek

Mellékreakciókrói gyakori következménye a kábítószer-használat. Allergia vagy allergiás reakció a gyógyszer vagy biológiai szer (például vakcina) lehet meghatározni, mint olyan immunológiai választ magának a gyógyszer vagy metabolitjai, amelyek kialakulásához vezet a mellékhatások. Középpontjában a gyógyszer allergia specifikus immunológiai mechanizmus, amely a fokozott érzékenység a kábítószer. Leggyakrabban, gyógyszer allergia fordul elő, amikor az előre túlérzékenységet. Így, az allergiás reakciók általában nem fordulnak elő az első alkalmazása a gyógyszer, de előfordulhat hosszan tartó közli. Egyes személyek is kialakulhat allergia összes gyógyszert az azonos vagy hasonló osztályú, azaz úgynevezett cross-érzékenység közös antigén-determinánsok.

A statisztikák szerint, az allergiás reakciók a legtöbb gyógyászati ​​készítmények 1-3% [9]. Közül mellékhatások, allergiás reakciók és egyéb immunológiai alkotják 6-10% [6]. A kórházban fekvő betegek 15-30% -ában alakulnak ki káros reakciókat gyógyszereket. Haláleset 1 kivéve 10.000 allergiás reakciók [5]. A drogok a halálok sebészeti és 0,01% 0,1% terápiás fekvő- [6, 7].

Mechanizmusai kedvezőtlen gyógyszerhatást változtatható, és általában véve a következő:

1. Toxikus reakciók.

2. toxikus reakciók terápiás adagok társított genetikailag okozott tartós metabolizmusa. Klinikai megnyilvánulásai intoxikáció ilyen személyek sokfélék, és kifejezhető bőrkiütést összetéveszthető allergiák.

3. összefüggő toxikus reakciók funkcionális károsodással a máj és a vese. Amikor a kezelése műveletet hepatobiliáris rendszer megváltoztatja a gyógyszerek metabolizmusát, alkotnak egy toxikus, mint a gyógyszer maga gyökök. Inferiority vesefunkció vezet hosszantartó perzisztenciája gyógyszerek (vagy azok metabolikus termékek) a szervezetben.

4. iatrogén feltételes reflexek (szedése kezelésében, például miokardiális infarktus, a beteg alkalmazza 3-5 percnyi készítmények; vérzés egyidejű alkalmazásakor a warfarin és a cimetidin).

5. A hosszú távú toxikus hatások - teratogén, karcinogén ortotoksichesky és mások.

II. A nemkívánatos hatás miatt a farmakológiai tulajdonságait gyógyszerek (leukopenia a vételi citosztatikumok, szedáció antihisztaminok és mások.).

III.Paradoksalnye hatások, mint például gerjesztett állapot, amikor megkapta dimedrola.

IV. Összefüggő reakciók károsodott sejt-receptor érzékenység neuroendokrin rendellenességek.

V. felülfertőződés és dysbiosis. Nincs közvetlen kapcsolatban allergia nem, de a gyulladásos folyamatokban, a gyomor-bél traktus bekövetkezik intermedierek megnövekedett elnyelés csökkenése az élelmiszerek és gyógyszerek, amelyek vezethet egy hatalmas mediátorok (hisztamin, szerotonin, bradikinin, stb).

VI. Reakciók járó hatalmas Bakteriolizis. A fejlesztés a reakció Jarisch-Gersgeymera leírt kezelésére szifilisz higany járó súlyos csökkenésének spirochéták és endotoxin felszabadulással. A klinikai válasz nyilvánul hidegrázás, láz, megjelenése a helyi ödéma, bőrkiütések, nyirokcsomó, fejfájás. Az ezt követő években, az ilyen típusú reakcióban leírták kezelésére szifilisz és leptospirosis penicillin, kloramfenikol - brucellózis, tetraciklin - visszatérő láz, amfotericin - aszpergillózis. Semmi köze allergia, ezek a reakciók nem, és a folyamatos gyógyszeres kezelés.

VII. A pszichogén reakciót. Leggyakrabban előforduló személyek egyszer volt egy reakció gyógyszert, ami után fejleszteni „intolerancia”, hogy minden, vagy a legtöbb gyógyszer a különböző osztályok. Ezt gyakran nyilvánul formájában vegetatív krízisek, kíséretében panaszok a szédülés, fejfájás, gyengeség, verejtékezés, hőhullámok, stb Ezek a tünetek semmi köze az allergia teljes mértékben függ a labilitás a beteg psziché.

VIII. A fellépő rossz Drug Administration, például, embóliás beadása után a depot készítmények penicillin.

IX. Szokatlan reakció (amely különbözik a farmakológiai) miatt enzimopaty és pseudoallergy. A fejlesztés ezen reakciók fontos szerepet játszik az azonnali közvetlen gyógyszerek hatását a hízósejtek és hisztamin és egyéb mediátorok. Ez a hatás dózis-függő, azaz minél nagyobb a dózis, annál nagyobb a koncentrációja a hisztamin a vérben és a szövetekben, annál a klinikai képet.

Gyógyszerek, elősegíti a hisztamin által immun nem tartalmazzák: - rentgekokontrastnye jódot tartalmazó anyagot (a reakció lehet az aktiválási komplement) - deffaksamin (Desferal), tubokurarin, polimixin B, trimetafan et al.

Amikor nagy adag ezek a készítmények, különösen intravénásán, megjelennek csalánkiütés, viszketés, dugulás, fejfájás, csökkent vérnyomás. Szenvedő betegek bronchiális asztma vagy allergiás rhinitis, rhinitis, fellángolása lehet jegyezni, az esemény a támadás, fulladás. Ha a hatóanyagot helyileg, az injekció beadásának helyén képezhető duzzanat és bőrpír kíséri viszketés.

Részvétele nélkül allergiás mechanizmusok alakulhat duzzanat és bőrpír a nyálkahártya az orr, hogy megkapja a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek - gyógyszerek Rauwolfia, dopegita, apressina fentolamin, pirroksan. Nyilvánvaló, hogy ezek a gyógyszerek káros hatással a kolinerg hatások.

Asztma támadás Asztmás betegek anélkül, allergiás mechanizmusok ok holinomimetiki (acetilkolin, carbocholine), béta-adrenerg agonisták (Inderal, trazikor et al.). Betegek asztmatikus hármas bronchospasticus aszpirin, pirazolonok Brufen, ortofena et al. Nem szteroid típusú hatóanyagok társított megsértése az arachidonsav metabolizmus.

Az összes ilyen reakciók körülbelül 80% a gyógyszer-mellékhatások. Az ilyen reakciók az esetek többségében könnyen felismerhetők az orvosok.

X. valódi allergiás reakciók - csak gyógyszermellékhatások által okozott egy antigén-antitest vagy antigén - érzékenyített limfociták. Ezek a reakciók általában kiszámíthatatlan, nem kapcsolódnak a farmakológiai hatás, és általában dozonezavisimy. Drug reakciók:

- van egy kis számú beteg;

- azok fejlesztési igények (de nem mindig) az előző kapcsolatot az azonos vagy hasonló gyógyszerek;

- fejleszteni röviddel az ismételt expozíció.

Kifejezve antigén tulajdonságai vannak hormonok, enzimek, heterológ szérum, emberi vér fehérje készítményeket. A legtöbb gyógyszerek kis molekulatömegű vegyületek, azaz, hiányos antigének (haptének). A formáció egy teljes antigén, meg kell a kapcsolatot a transzport fehérje a test, amely egy komplex fehérje - gyógyszer. Ez az összetett, és serkenti az immunválaszt.

Speed ​​túlérzékenységet (fokozott érzékenység) függ az adagolás módjától. Helyi applikátor és belégzés leggyakrabban használt és gyorsan túlérzékenységet okozhat, de csak ritkán vezet a fejlődés életveszélyes körülmények között. Az intravénás beadás érzékennyé valamivel kisebb, mint az intramuszkuláris és szubkután. A parenterális részesülő 3-laktám antibiotikumok nagyobb gyakorisággal okoz anafilaxia, mint az orálisan alkalmazott útján [9].

A patogenezisében gyógyszer allergia feküdjön mind a 4 típusú immunológiai károsodás által Gell-Coombs, azonban világos specificitás okozva egy adott típusú allergiás károsodás természetétől függően a gyógyszer nem. Szinte minden gyógyszer okozhat az egyik a 4 típusú reakciók vagy több közülük.

I I. típusú reakciók tipikusan közvetített IgE antitestek és ki lehet mutatni formájában azonnali (néhány másodpercen belül, hogy 1 órával a gyógyszer beadása) vagy gyorsított reakciók - fejlődő 1-72 órán át a hatóanyag adagolása után. Azonnali túlérzékenységi reakciók közé tartoznak az anafilaxia, allergiás asztma, angioödéma angioödéma. Gyorsított reakciók hátterében fejlesztése csalánkiütés, gyógyszer okozta láz, laryngospasmus és alacsony vérnyomás.

II típusú reakciók közvetíti elsősorban citotoxikus IgG és IgM antitestek és kialakulásához vezet a hematológiai reakciók, például hemolitikus anémia, agranulocitózis és leukopénia.

Ill típusú reakciók kapcsolódó immunkomplexek kialakulását álló gyógyszerek vagy IgG, és IgM antitestek. E reakciók közé tartoznak szérumbetegség, gyógyszer okozta láz, akut interstitialis nephritis, hiperszenzitivitás vasculitis, Arthus jelenség.

A IV típusú reakciók által közvetített T-limfociták és késik vagy kései és után kialakult 48 vagy több órával a beadás után. Késleltetett túlérzékenységi reakciók gyógyszer, elsősorban közé bőrgyógyászati ​​hatásokat.

Köztudott, hogy a betegek atópiás betegségek, mint például az asztma, hajlamosabbak a gyógyszerallergia, mint az egészséges emberek. Gyógyszer allergia gyermekeknél kevésbé gyakori, mint a felnőtteknél. Allergiás bőrelváltozások 35% -kal gyakrabban nőknél, mint a férfiaknál. Azoknál a nőknél, a kockázata anafilaktoid reakciók röntgen kontrasztanyagok majdnem 20-szer magasabb, mint a férfiaknál. [4] Gyermekek, akiknek szülei a kórtörténetében allergiás reakció az antibiotikumokra, 15-szer nagyobb valószínűséggel alakul ki allergia antibiotikumok, mint a gyerekek nélkül egy ilyen története.

Drug allergiák (LA) - másodlagos megnövekedett specifikus immunválasz a gyógyszerek kíséretében a helyi vagy általános klinikai megnyilvánulásai.

Allergia gyógyszerek mindig előzi meg az érzékenyítés, akkor jelentkezik, ha az elsődleges kapcsolattartó az immunrendszer a test és a gyógyszereket. Adagolás allergiás reakció alakul ki, csak az ismételt adagolás (érintkező) készítmények.

Szerint a Center for Study of mellékhatások a gyógyszerek, 70% a mellékhatások a gyógyszerek allergiás, mortalitás tőlük eléri 0,005%. Az összefoglaló adatokat néhány országban a kábítószer-allergia fordul elő 8-12% -ánál, és megállapította, hogy a széles körben elterjedt számának növekedése az allergiás reakciók gyógyszereket.

Fontos megjegyezni, hogy az allergiás reakciók az azonos hatóanyag kiújulhat után is több évtizeden keresztül.

Kockázati tényezők a kábítószer-allergia a drogokkal kapcsolatba (érzékenyítés gyógyszerek körében gyakori az egészségügyi szolgáltatók és a gyógyszertár alkalmazottai), a hosszú távú és gyakori gyógyszeres (állandó vétel kevésbé veszélyes, mint szakaszos) és gyógyszer szedése. Emellett annak kockázata gyógyszerallergia növekedés család történetét, gombás bőrbetegségek, allergiás betegségek (szénanátha, tüdőasztma, stb.), Presence ételallergia.

Vakcinák szérum külföldi immunglobulinok, dextránok, mint bíró anyagok fehérje természeténél fogva, tele vannak allergének (oka antitestek képződését, és azokat felveszi a válasz), míg a legtöbb a gyógyszerek egy haptén, azaz olyan anyagokat, amelyek szert antigén tulajdonságok csak a vegyületet a szérumfehérjékhez vérben vagy a szövetekben. Az eredmény egy olyan antitest, amely hátterében gyógyszerallergia, és amikor újra belép a antigénnel komplexált antigén - antitest, kezdeményező egy lépcsőzetes reakciók.

Allergiás reakciók bármely kábítószer, beleértve az anti-allergiás szerek, és még szteroidokat.

Az a képesség, kis molekulatömegű okozó anyagok allergiás reakciókat lehetnek a kémiai szerkezete és a beadás módjától, a hatóanyag.

A lenyelés valószínűsége allergiás reakciók alatt, az a kockázat az intramuszkuláris adagolás esetén és maximális intravénás kábítószer. A legnagyobb érzékenyítő hatása akkor jelentkezik, ha bőrbe. A használata depókészítmények (inzulin bitsillin) gyakran vezet túlérzékenységet. „Az atópiás hajlam” betegek lehet örökletes.

Szintén igaz allergiás reakciók léphetnek fel, és pseudoallergy reakciót. Az utolsó néha lozhnoallergicheskimi, neimmunoallergicheskimi. Pseudoallergic reakció klinikailag hasonló anafilaxiás sokk és használatát igényli az azonos energetikai akció úgynevezett anafilaxiás sokk.

Bár nem a klinikai kép, az ilyen típusú reakciók gyógyszerek mechanizmusa különbözik a fejlődés. Amikor pseudoallergic reakciók történik szenzitizáció a hatóanyag, így, akkor a reakció nem fejleszteni antigén - antitest, de van egy nem specifikus liberatiou közvetítők, például hisztamin és a hisztamin-szerű anyagok.

Amikor pszeudo-reakció lehetséges:

· Az első előfordulása részesülő termékek;

· A klinikai tünetei megjelenésének fogadására válaszul a különböző kémiai szerkezetű gyógyszerek, és néha a placebo;

· Lassú a gyógyszer beadása megelőzheti anafilaktoid reakció, mint a hatóanyag koncentrációja a vérben alatt marad egy kritikus küszöbérték, és a hisztamin felszabadulás lassabb;

· Negatív immunológiai vizsgálatok megfelelő gyógyszereket.

By gistaminoliberatoram tartalmazza:

· Alkaloidok (atropin, papaverin);

· A dextrán polyglukin és néhány más vérpótló;

· Desferam (előállítás vas megkötése használják haemochromatosis, gemosideroze, túladagolás vaskészítmények);

· Jódozott röntgensugár-kontrasztanyag intravaszkuláris beadásra (is elérhető a reakciót a komplement aktiválás);

· Opiátok (ópium, kodein, morfin, a fentanil és mtsai.);

· Polimixin B (tseporin, neomicin, gentamicin, amikacin);

· Protamin-szulfát (előkészítése heparin semlegesítés).

Egy közvetett utalás a pszeudo-reakció hiánya súlyosbítja az allergiás történetében. Kedvező hátteret a fejlesztés a reakció pseudoallergic hypothalamus patológia, a cukorbetegség, a gyomor-bélrendszeri betegségek, máj betegségek, krónikus fertőzések (krónikus orrmelléküreg-gyulladás, krónikus bronchitis, stb), és dystonia. Szedése és a hatóanyagok beadása olyan dózisokban, amelyek nem felelnek meg a korától és testtömegétől, a beteg, is provokál a fejlesztési pseudoallergic reakciók.