méheltávolítás 1

Hysterectomia (lat exstirpatio felszámolására, eltávolítása a gyökerek; .. méheltávolítás szin) - méh eltávolítása működését.

Méheltávolítás lehet végezni anélkül, hogy a függelékek, vagy az ártalmatlanítás (pangisterektomiya). Méheltávolítás kismedencei és rost található benne limfómáknál. csomópontok nevezzük kiterjesztett hysterectomia.

Kiirtás a méh a hüvelyen keresztül először végre 1821 Zauferom (Saufer). A magyar vaginális hysterectomia rák először elő 1846-ban A. A. Kitterom. 1878-ban, Freund (W. A. ​​Freund) ajánlott, hogy készítsen egy hysterectomia a hasfalon keresztül. Nagy javításához való hozzájárulás a hazai műveletek szülészek D. O. Ott, AP Gubarev E. M. Shvartsman, VS Frinovsky, LS Lersianinov és mások.

A jelzések sürgősségi hysterectomia diffúz peritonitis szülés után és az abortusz, nekrózisa myoma csomópont, amely eredetileg mióma, csavaró csomót subserous mióma lábak.

Javallatok elektív méheltávolítás eltávolítása nélkül a függelékek vannak méhmióma át a helyét a csomópontok a földszoros és a méhnyak, a növekvő méh mióma, a kombináció a méh mióma erózióval és nyaki törzs, méhnyakrák a nulla szakaszában a nők kezdeni 40 év, test rák 1. szakaszában a méh fiatal nők.

Javallatok pangisterektomii rosszindulatú petefészek tumorok, gyulladásos folyamatok közös belső genitális elváltozás a petefészek- és Pathol. eljárások k-ryh mutat hysterectomia eltávolítása nélkül a függelékek (cm. fent) együtt petefészek patológia. Gyakran van szükség, hogy távolítsa el a függelékek csak akkor műtét során, gyakran miután véget gistol. tanulmányok a kivett szervek.

Elhúzódó méheltávolítás méhnyakrák Ib és II lépésben, mint az egyik szakaszában kombinált kezelés. Van egy olyan vélemény, ami a megvalósíthatóságát kiterjesztett méheltávolítás és méhtest rák, kivéve az idős betegek, a szem még mindig inkább pangisterektomiyu.

preoperatív előkészítés

A preoperatív készítmény függ a kortól, általános állapotától, a beteg, a fő és a kapcsolódó betegségek (lásd. A preoperatív időszakban). A műtét előtt engedje katéter vizelet, kezelt hüvelyt és a méhnyak-alkoholt és 5% p-rum-alkohol jódot (szüzek hüvely és méhnyak nem dezinfntsiruyut). Az optimális eljárás anesztézia egy általános anesztézia izomrelaxánsok (lásd. Miorelaxáns).

méh eltávolítást végeznek, hasi-fal vagy vaginális úton. Egyre nagyobb mértékben használják a hasi fal hysterectomia. Hüvelyi méheltávolítás végezzük kis méretben méhmióma, méh submucosa naszcens széles alapon, egy hangsúlyos elhízás hasfal elülső, valamint a teljes méh prolapsus, amelynek egy hosszúkás, és a hipertrófiás méhnyak. Elengedhetetlen feltétele hüvelyi méheltávolítás elegendő nyaki mobilitás, amely lehetővé teszi, hogy le ce a bejárathoz, hogy a hüvelyben.

Hasi-fal hysterectomia

A hysterectomia hasi-falhoz, mint egyre eléréséhez használt alacsonyabb medián laparotomiát (cm.) A tumorok kis méret a méh - a keresztirányú szeméremcsont feletti bemetszést által Pfannenstiel (lásd Pfannenstiel metszés.). Megnyitása után a hasüreget körülhatárolja a belek steril törölköző és alaposan vizsgálja meg a kismedencei szervek (könyvizsgálati az összes szerv a hasüreg, ha szükséges). Jelenlétében összenövések teszik a szétválasztása összenövések. A méh kimenet a sebet. Egymás után metszik egymást, és ligáltuk kerek ínszalag, méh része a petevezeték és petefészek saját ínszalag. Húzás a ligatúrák csonkja kerek méh ínszalagok ívelten áttört elülső levél a széles szalag a méh és a petevezeték vesico-szeres hashártya olyan helyen, ahol ez a jód laza szálas réteg között elhelyezett a húgyhólyag és a méhnyak. Húgyhólyag cisztás tompa peremmel hashártya otseparovyvayut úton lefelé a vaginális boltozatot. Felhúzása a hashártya, hornyolt a hátsó levél széles szalag a méh széle mentén a méh arra a szintre, a belső os. Oldalirányú és lefelé nyomja a méh függelékek, és felfedi a erekre. Annak érdekében, hogy ne sértse a ureter, vaszkuláris bilincs a nyaláb alkalmazzák merőlegesen az artéria nyaki területen, ahol a törzs a méh artéria oszlik a növekvő és csökkenő ágak. Kontrklemmu elő szignifikánsan magasabb szélén a méh. Érrendszeri köteg kereszt mindkét oldalán és lekötni. A méh van húzva, hogy az ágyéki symphysis, kereszt és lekötni sacro-méh ínszalag a származási helye őket a méh. Ha szükséges otseparovyvayut hólyag. Ligáljuk, és át a vaginális ága a méh artéria körül elhelyezett szál. méhnyak fedezi az első és hátsó a hüvelyk- és mutatóujja közé annak érdekében, hogy meghatározza, hogy a méhnyak, hogy a hüvelyi boltozat van allokálva (szülés közben, és a szülés utáni időszak, ez a technika nem informatív miatt a lágyító a méhnyak). Anterior hüvelyfal kipreparáljuk keresztirányban. Elhatárolására hasi hüvelybe beadott géz pálcikát, vaginális része a méhnyak kivágott ívek. Él köpeny hüvelyébe vosmiobraznymi catgutból varratok összekötő elülső fala a hüvely hashártya a húgyhólyag, és a hátsó - a hashártya a végbél. Így. hüvelyi csonk nyitva marad, és a feltételeket a természetes vízelvezetést. Hiányában hüvelyi vérzés szöveti Stump összevarrtuk szorosan. Peritonization termék lemezek széles méh szalagok segítségével egy pénztárca-karakterlánc varróanyag merítjük őket a csonkja a petevezető, méh ínszalagok kerek és a megfelelő petefészek szalagok. Amikor E. m. Hashártyagyulladás megelőzésére piosalpinks (lásd. Adnexitis) eltávolítjuk a petevezető (a petefészkek nem!), Valamint elő hasi vízelvezetés. A vízelvezető cső kerül a laterális csatornák és kimenetre a hasfalon keresztül (a csípő régió), vízelvezető a kismedencei üreg keresztül végezzük a dréncső keresztül kimeneti hüvelybe. Ha gennyes hashártyagyulladás és a dialízis szükségességét vízelvezető is be epigastrium.

Számos módosítást hasi fal E. m. Az eljárás szerint Doyen nyitott hátsó ív (Arch hátulsó része, TA) a hüvely együtt a hashártya, a lyuk növeljük keresztirányban megragad fogók Musée vaginális része a méhnyak és a kimenetre a lyukba, méhnyak vágva a vaginális boltozatot, és csak ezután kereszt és lekötni a erekre és sacro-méh szalagok; méhnyak sok húzza, és el van választva a laza szál.

VS Frinovsky (1958) javasolt módosítását a műveletet, ha egy raj alacsony otseparovyvayut húgyhólyag nyitott elülső arch (Arch elülső része, TA) a vagina, képzett lyukon megfogva és visszavont vaginális része a méhnyak, és vágjuk a boltozat; majd lekötni, és át a vaszkuláris kötegek, és húzza előre és felfelé a méhnyak, a méhet eltávolítjuk.

Nyitása során a hashártya alatt az elmozdulás a húgyhólyag felfelé van a károsodás kockázata. Ebben a tekintetben a hashártya kell nyitni közelebb a köldök, és óvatosan a közvetlen látás, hogy továbbra is vágja a fancsonti. Sérülés kockázatát a húgyhólyag és növeli megsérti topográfiai anatómiai viszonyok, megfigyelt nagy tumorok, összenövések nem megfelelő tűzoltó szétválasztása a hólyagba a méhnyak és a hüvely. Ezért a vesico méhen hashártya mélyülő kell vágni, közel a méhnyak olyan helyen, ahol ez a mobil. Elkülönítése a húgyhólyag kellene bírnia a méhnyak és a hüvely. A azonosítására hólyag sérülés otseparovyvanie hagyja abba, és előállítani rétegzett varrás lyukak.

Működés közben károsíthatja a húgyvezeték, amely általában megfigyelhető során az elmozdulás irányában a méh, hogy annak oldaléle és sacro-kötésű mesterkeverék (több elosztása során méh tumor). Bizonyos esetekben (pl. Amikor kifejezett összenövések) először meg kell találni a húgyvezeték (mivel inflexiós hely határán a medence vonal), majd elosztja a tumor. Kár, hogy a húgyvezeték is, ha nyírás a méh hajó. Annak megakadályozása érdekében ez a szövődmény, szükséges, hogy kijelöljön egy jól vaszkuláris kötegeket laza szál felvitele előtt a bilincset. EM súlyos szövődmény bél károsodása-Roe előfordulhat a szétválasztása összenövések. ajánlott kezdeni annak oldalfalakkal vérzéscsillapítás fűzés vaginális csonkja.

hüvelyi méheltávolítás

Hüvelyi méheltávolítás eltávolítása nélkül a mellékhere készül alapos fertőtlenítése a hüvely és a hüvelyi részét a méhnyak. méhnyak lassan, de erőteljesen utalja a hüvelyi bejárat. Ennek eredményeként a fokozatos (nem durva) húzza méhnyak sacro méhen ínszalagok és kardinális szalagok vannak nyújtva, és közel a bejáratnál a hüvely és a méh artériák, ureter és a húgyhólyag mozgatjuk felfelé, felfedve az elülső vaginális boltozatot. Az a hely, ahol az elülső vaginális fornix bejut a hüvely része a méhnyak, termelnek félhold alakú keresztmetszete metszeni kötőszöveti rostok közötti a húgyhólyag és a méhnyak. Ezután otseparovyvayut húgyhólyag és visszavont felfelé, a méhnyak megszabadítjuk a szövet az a szint, a belső os. Megnyitása után a hasi tapintás állapotának meghatározása a kismedencei szervek, majd ellenőrzése alatt a metszést a has bővült mindkét oldalán. Homlokoldali vágóél a hashártya varrt a szélén a vaginális seb. A has felvonó kimenet. méhtest, hogy húzza meg kolpotomnomu lyukba és bevezetése a lyukon keresztül kolpotomnoe. Eltávolítása után a méh test húzta félre. Kerek ínszalag a méh, petevezeték és petefészek ínszalag saját kötést, és kereszt. Méh az artériát ezután ligáljuk. Ugyanez csinál egy a másik oldalon, majd át, és lekötni kresttsovomatochnye ínszalag és posterior betegtájékoztatót, a hashártya. Eltávolítása után a méh termény peritonization úgy, hogy a csonk szalag és a méh artéria található extraperitoneal.

Egy tekercs vele hysterectomia a hüvelyen át egyidejűleg colporrhaphy (cm.). Az elülső hüvely fala csappantyú kivágott nagy háromszög alakú to- csúcs belül 2 cm-re a külső nyílásán a húgycső; otseparovyvayut fedél helyezni átmenet vaginális boltozatot a méhnyakban, szekcionált vesico-vaginális septum és kötőszöveti rostok alsó végén a húgyhólyag, miután a hólyag nyomja felfelé. Érzékelése után nyitó és peritoneális műtéttel puzyrnomatochnogo mélyedések előállítására hagyományos módon a fent leírt módon. Ezt követően a hátsó colporrhaphy (lásd. Vaginoperineoplasty).

Pangisterektomiya

Pangisterektomiya által termelt hasi-fal. Ebben a kereszt és ligáltuk ínszalag függesztő petefészkek (voronkotazovye az ínszalag), és a kerek szalag a méh. Ezután boncolgatni széles szalag a méh szélén; ívelt kivágásra hashártya vesico méhen mélyülése és otseparovyvayut hólyag. Miután nyaki vágási a boltozat a méhet eltávolítjuk együtt függelékek. művelet ezután végezzük, ugyanúgy, mint a méheltávolítás eltávolítása nélkül a függelékek.

Bővített méheltávolítás

Extended méh eltávolítást végeznek, hasi-fal és vaginális úton. Extended hasi-fal a méh nevezik hiszterektómia Wertheim működését elemzi osztrák szülész E. Wertheim, aki leírta azt részletesen 1902 Készült méhnyakrák és a méhtest. Lépésben adott esetben séta szekvenciát pillanatok megfelelés működését, a maximális távolság révén kismedencei szövetek akut egy egységet együtt nyirok elrendezve. csomópontok, valamint eltávolítja a felső harmadában a hüvely.

Ha két hozzáférési műveletek. Sokkal valószínűbb, hogy egy alacsonyabb medián laparotomiát. Miután boncoló has termelnek alapos vizsgálatot hasi: látogatás parietális peritoneum, gyomor, nagy mirigy, máj, epehólyag, vese, és paraortalnye kismedencei nyirokcsomók paramétereket. Észlelése esetén a hasi folyadék szüksége van rá sürgősen citológia. Kereszt és lekötjük kerek és széles szalag a méh és a szalagok, a petefészek fogas. Az egész kerek szalag a méh közötti a bemetszett peritoneum puzyrnomatochnogo mélyedésbe. Otseparovyvayut keresztül lefelé akut hólyag. Távolítsuk el a zsírt és a nyirok. csomópontok hasüregébe. Vékony borító fascia külső csípő artéria egész kimetszettük, ahol a környező szövetek arra a szintre, az ágyék (pupartovoy) álló nyaláb és helyeken előfordulások felső hólyagnyak artériát a hólyag falába könnyen elmozdul a hajók és az izmok a medence oldalsó falak együtt nyirokcsomók. A fenéklapok szál megelőzésére lymphorrhea és a vérzés a kis vérerek egymásra helyezett vékony catgut ligatúra. Külső csípő véna visszavonják kifelé és karcolt levelének faszciális hüvelyébe. Tissue elválasztjuk, ligáljuk és átmetsszük méh hajók kifelé az ureter. Húgyhólyag lefejtjük a elülső hüvely falán, majd otseparovyvayut ureter a belépési pont a húgyhólyagba. A hátsó levél széles szalag a méh további vágni az ureter, boncolgatni a hashártya rectum méh tasak, végbél tolnak lefelé. Vágott és ligáltuk sacro-méh ínszalagok, paravaginalnoy réteg rost és maradványai a bíboros ínszalag. A felső harmadik a hüvely együtt a méh van vágva. A hüvely fala szuperponált csomózott catgut varratokat. Szélig hashártya vesico-méh mélyedés varrt elülső fala a hüvely, a hashártya és a hátsó levél varratok rögzítve hátsó fala. Mivel a lumen a hüvely Stump marad nyílt seb szekréciót a paraméter lefolyik szabadon. Peritonization ínszalag Stump segítségével van megvalósítva szórólapok széles méh az ínszalag és vesico-méh szeres. A hasfalat összevarrtuk rétegekben.

A művelet során is lehetséges szövődmények, mint a kárt a csípő vénák, a húgyhólyag, a húgycső, a végbél. Ha ez megtörténik, elvégzi a megfelelő kiegészítő beavatkozást.

A méhnyakrák kiterjesztett hysterectomia lehet előállíthatók továbbá hüvelyi úton (Schouten művelet - Stäckel), ám a képtelen eltávolítani a nyirokcsomók mentén nagy kismedencei hajók ezt a műveletet csak ritkán használják.

Amikor kiterjesztett méheltávolítás funkció posztoperatív szövődmény aránya nagy (vizelet sipolyok, sokk, peritonitis, szekunder vérzést hajók, cystitis, pyelonephritis, tüdőgyulladás, trombózis mély vénák az alsó végtagok és a medence). Ebben a tekintetben a posztoperatív időszakban, ellenőrizni kell a beteg számára.

A műtét után a beteg ajánlott korábbi mozgásokat az ágyban, fizikoterápia; hagyjuk állni 2 3. napon. Lemerült, nem szövődményes posztoperatív időszakban 10-12 napon.

A posztoperatív mortalitás méheltávolítás jelentősen csökkent az elmúlt években. Amikor Expanded méheltávolítás szerint a külföldi kutatók halálozás átlagosan 12%.

Hivatkozásban.: Gubarev A. P. Operatív nőgyógyászat és hasi sebészet alapjait, p. 628, Moszkva-Leningrád 1928 Davydov SN Hromov B. M. és méhnyak V. 3. Atlas nőgyógyászati ​​műtétek, L. 1982 Klinikai Nőgyógyászati, ed. N. N. Blohina és B. E. Peterson, M. 1979 m 2 .; RR Makarov és Gabelov A. A. Operatív nőgyógyászat. L. 1977; Ott D. O. Operatív nőgyógyászat, St. Petersburg. 1914- Persianinov LS Operatív nőgyógyászat. M. 1976 Serebrov AI Üzemeltetés Onco-nőgyógyászat, L. 1965; Frinovskiy V. S. módosítása pangisterektomii a rosszindulatú daganatok a méh, Akusha. és Hynek. №5, p. 99, 1958; Ginekologia, pod piros. R. Klimka, s. 539. Warszawa, 1982; nőgyógyászati ​​onkológia, ed. M. Coppleson, Edinburgh - N. Y. 1981; Aktuelle Probleme und Tendenden in der operativen Gynäkologie, Zbl. Gynak. Bd 103, S. 657, 1981; Markus G. Operatív nőgyógyászat, Stuttgart - N. Y. 1982; Novak F. Gynacologische Operationstechnik, S. 229, 2 m. a. 1978; Wertheim E. Ein Beitrag zur Frage der Radlkaloperatium beim Uteruskrebs, Arch. Gynak. B. 65. S. 1 1902.

T. A. Starostina; VP Kozachenko (Extended méheltávolítás).