Ájulás diagnózisa, kezelése, okozza, hogy mi az

Presinkope - szédülés és egy érzés közelgő syncope, anélkül azonban, hogy az eszméletvesztés.

Jellemzően besorolni, és megvitatták syncope, hiszen ugyanezen okból.

A rohamok okozhatnak hirtelen eszméletvesztés, de nem tartozik az ájulás. Azonban a betegek syncope kell zárni jelenléte sudorzhnogo szindróma, mint gyűjtemény lehet nehéz vagy lehetetlen, és néhány opció nem vezetnek rohamok tónusos-klónusos összehúzódások. Továbbá, a rövid távú (kevesebb, mint 5 másodperc) rohamok alatt előfordulhatnak igaz ájulás.

Diagnózis függ alapos anamnézis, vizsgálat történet tanú vagy közben támadás.

Kórélettanáért syncope

Az ok az syncope a leginkább agyi keringési elégtelenség. Egyes esetekben a jelenléte a vér normális áramlását, de a hiánya más szubsztrátok (02Glyukozy vagy mindkettő).

agyi vérellátási zavarokhoz

A legtöbb esetben a cerebrovascularis elégtelenség az eredménye csökkenése a perctérfogat (CO).

Csökkentése CB oka lehet:

• Szívbetegség elzáródása kiáramlási.
• Szívbetegség szisztolés diszfunkció.
• A szív kóros diasztolés diszfunkció.
• Aritmiák (túl gyors vagy túl lassú ritmusban).
• Feltételek csökkenéséhez vezet a vénás visszaáramlást.

Elzáródás a kiáramlási traktus lehet kompaundált a háttérben a fizikai megterhelés, értágulat és hypovolaemia (különösen aorta stenosis és hipertrófiás kardiomiopátia), ami ahhoz vezethet, hogy a syncope.

Arima vezet syncope, ha a ritmus túl gyors megfelelő kamrai beáramlási (például egy 150-180 ütés / perc), vagy túl lassú, hogy a normális kimenő (például kevesebb, mint 30-35 ütés / perc).

A vénás visszaáramlás lehet csökkenteni a háttér vér elvesztése, növekvő mellüregi nyomást, fokozó vagus tónus és csökkentése a szimpatikus tónus (például, gyógyszer által kiváltott, a nyomás a carotis sinus, vagy autonóm diszfunkció). Ájulás történt a háttérben ezek a mechanizmusok (kivéve a vérzést), gyakran nevezik vazovagális vagy neurocardiogenic, hogy hajlamosak jóindulatú lefolyású.

Az ortosztatikus hipotenzió a leggyakoribb oka a syncope oka lehet az, hogy a normál kompenzációs mechanizmusokat (pl sinus tachycardia, vagy mindkettő vazokonsgriktsii mechanizmusok) támogatására ideiglenes csökkentését vénás visszaáramlás fordul elő, hogy a háttérben elfogadása függőleges helyzetbe.

Cerebrovascularis betegség ritkán vezet ájulás, mert a legtöbbjük sor bevonása nélkül tsentrotsefalicheskih struktúrák, amelyeket meg kell találni, hogy dolgozzon ki egy eszméletvesztés. Mindazonáltal, az arteria basilaris ischaemia zóna miatt tranziens ischaemiás roham, vagy migrén vezethet syncope. Ritka esetekben előfordulhat vertebrobasilaris elégtelenség és az ájulás, amikor fordult a fej súlyos arthritis vagy spondylitis a nyakcsigolyák.

Hibák más szubsztrátok

CNS O2 és a glükóz szükséges a normális működéshez. Gyakorlati szempontból a kiváltó oka a hipoglikémia, mivel a hipoxia ritkán alakul ki oly módon, hogy okoz hirtelen eszméletvesztés (kivéve, ha a repülés vagy búvár). Eszméletlenség általában fejlődik hipoglikémia miatt nem olyan hirtelen, mint az ájulás vagy görcsök, mint hipoglikémia megelőzi egy sor tünetek (kivéve részesülő betegeknél β-blokkolók); Azonban, orvosa nem tudom a körülményeket a támadás, ha nem tanú.

Az okok a syncope

Akadályozása kiáramlási vagy hozása:

Syncope előfordulnak hiányában prekurzorok; helyreállítási visszatérése után a tudat. Ez akkor fordulhat elő, függetlenül a helyzet a szervezetben. Bradyarrhythmiában gyakrabban látható az idősek. Szereket szedő betegek, különösen antiaritmiás szerek vagy más kardiovaszkuláris szerek. Strukturális szívbetegség

Ha az EKG haszontalan, célszerű folytatni, vagy használjon Holter felvevő. Elektrofiziológiai vizsgálat, ha indokolt. Meghatározása szérum elektrolitok jelenlétében hajlamosító tényezők (például diuretikus kezelés, hányás, hasmenés)

Tachiaritmiát szupraventrikuláris és ventrikuláris (például, az iszkémia, szívelégtelenség, miokardiális betegségek, gyógyszeres kezelés, elektrolit zavarok, aritmogén jobb kamrai dysplasia szindróma nyúlás, Brugada szindróma, szindróma perdvozbuzhdeniya kamrák)

Syncope előfordulnak hiányában prekurzorok; helyreállítási visszatérése után a tudat. Ez akkor fordulhat elő, függetlenül a helyzet a szervezetben. Szereket szedő betegek, különösen antiaritmiás szerek vagy más kardiovaszkuláris szerek. Strukturális szívbetegség

Ha az EKG haszontalan, célszerű folytatni, vagy használjon Holter felvevő. Elektrofiziológiai vizsgálat, ha indokolt. Meghatározása szérum elektrolitok jelenlétében hajlamosító tényezők (például diuretikus kezelés, hányás, hasmenés)

Survey syncope

A felmérést kell végezni a lehető leggyorsabban támadás után. Minél messzebb a syncope, annál nehezebb diagnosztizálni. Kapott információk tanúk, nagyon fontos, és meg kell szerezni a lehető leghamarabb.

Előfordult a betegség tartalmaznia kell információkat események közvetlenül megelőző syncope, beleértve mint a vizsgált betegek (pl végző fizikai aktivitás, azt állítják, volt olyan helyzetben előidézésére alkalmas érzelmi stressz), testhelyzet (például vízszintes vagy függőleges), és ha a beteg áll, meg kell, hogy megtudja, mennyi ideig. Meg kell jegyezni, jelenlétében társuló tünetek előtt vagy közvetlenül az esemény után, beleértve a egyfajta közelgő eszméletvesztés, émelygés, izzadás, vagy a fuzzy csőlátás, remegő ajkak vagy az ujjaiddal, mellkasi fájdalom vagy szívdobogás. Meg kell határozni a hossza a nyugalmi időszak után ájulás. A tanúk jelenlétében kell kérni őket, hogy írják le a jelenetet, különös figyelmet fordítva a jelenléte és időtartama rohamokat.

Értékelést a szervek és rendszerek. Ez kérdezni a beteg jelenlétében fájdalom vagy sérülés epizódok szédülés vagy presinkope amikor az emelkedő, valamint támadások szívverés vagy mellkasi fájdalom terhelésre. A beteget kell kérdezni a tüneteket, amelyek lehetnek megnyilvánulásai az alapbetegség, beleértve a jelenlétében laza széklet vagy véres széklet, bőséges menstruáció (anémia); hányás, hasmenés vagy tömeges vizelés (kiszáradás vagy elektrolit zavarok); és a kockázat a tüdőembólia (legutóbbi műtét, vagy immobilizáció, a rák jelenlétét, károsodott alvadási rendellenesség).

Kórtörténet más betegségek információt kell tartalmaznia az előző syncope, jelenlétében szív- és érrendszeri betegségek, valamint a rohamok történelem. Meg kell érdeklődni a beteg gyógyszert szed (különösen vérnyomáscsökkentő, vízhajtó, értágító és artiaritmicheskih).

A fizikális vizsgálat

Az általános felmérés értékelte a mentális állapot, a beteg, köztük dezorientáció jelenlétében vagy határozatlanság tanúskodó hirtelen roham utáni állapota, valamint sérülések tüneteinek (például, duzzanat, feszültség, harapás nyelv).

Hallgatózás a szív figyelni, hogy a zaj jelenléte; értéke például változások zajt, amikor a Valsalva, állva vagy zömök.

Gondos értékelése a rendszeres impulzus 73-1 egyidejűleg tapintása vagy hallgatózás a nyaki artériákban a szív segíthet a diagnózis ritmuszavarok, EKG, ha lehetséges.

Egyes orvosok végre egyoldalú carotis sinus masszázs során EKG-monitorozás a beteg fekvő kimutatására bradycardia vagy blokádok és diagnosztizálására carotis sinus túlérzékenység.

Tapintásra a has kell figyelni, hogy a jelenléte izomfeszülés, és a rektális vizsgálat végzett kimutatására nyílt vagy okkult vérzést.

Végezzenek teljes neurológiai vizsgálat kimutatására fokális tünetek utalhatnak CNS mint az oka a syncope (mint például a görcsös rendellenességek).

Tünetek figyelmet igénylő

Számos jel mutat arra, súlyos betegségek, mint oka a syncope:

• Ájulás edzés közben.
• Több epizód rövid ideig.
• A jelenléte szívzörej, vagy más jelei strukturális patológia (pl, mellkasi fájdalom).
• Az idősebb kor.
• Jelentős sérülést syncope.
• A családi anamnézis a hirtelen halál.

Az adatok értelmezését

Bár az oka a syncope gyakran jóindulatú, fontos, hogy azonosítsa a betegségek veszélyt jelentenek az élet (pl ritmuszavar, blokk), ami hirtelen halál. Klinikai eredmények arra utalnak, hogy az ok a 40-50% -ában. Akkor összefoglalni azokat az alábbiak szerint.

Jóindulatú okai gyakran vezet ájulás. Ájulás, előtte fizikai vagy érzelmi stressz (pl fájdalom, félelem), ami egy függőleges helyzetben, gyakran prekurzorok által közvetített vagus hatások (pl, hányinger, gyengeség, ásítás, idegesség, homályos látás, izzadás), közkeletű vazovagális syncope államok.

Syncope, tipikusan fellépő az átmenet során, hogy egy függőleges helyzetbe, bizonyíték ortosztatikus oka. Syncope során keletkező hosszan tartó állás helyhez kötött, általában miatt lerakódását vér a vénás vonalon.

Eszméletvesztés eredő hirtelen társított izomrángás vagy görcsök, inkontinencia vagy a nyelv harapás, majd posztiktális dezorientáció vagy aluszékonyság jelzik konvulzív rendellenességek.

Jelek, hogy különleges figyelmet igényelnek, bizonyított komoly oka ájulás.

Ájulás előforduló hátterében a fizikai aktivitás, bizonyíték elzáródása a kiáramlási a szív. Az ilyen betegek néha jelölt jelenlétében mellkasi fájdalom, szívdobogás, vagy mindkét attribútumot. A fizikális vizsgálat segíthet meghatározni az okát. Rude zaj az alapja a szív, rosszabb végén szisztolés és zajlik a nyaki artériák bizonyíték, érszűkület; szisztolés zörej, rosszabb a háttérben a Valsalva és csökkenti zömök, stb jele lehet a hipertrófiás kardiomiopátia.

Syncope, felmerülő és adja át hirtelen és spontán módon, jellemző kardiális okok, leggyakrabban - aritmiák kezelésére. Mivel az ortosztatikus vazovagális és mechanizmusok nem járnak a fejlesztési syncope vízszintes helyzetben, az esemény syncope a hanyatt fekvő helyzetben is jelezheti, aritmia.

Ha során a syncope beteg megsérült, a valószínűsége kardiális okok vagy rohamok növekszik, és ennek következtében növeli az éberséget. A jelenléte prekurzorok eszméletvesztés, hogy a kísérő jóindulatú vazovagális syncope, csökkentheti a sérülés veszélye a roham alatt.

A műszeres vizsgálatok

Műszeres vizsgálat általában azt mutatja, ezek a betegek.

• EKG.
• Pulse-oximetriai.
• Néha echokardiográfia.
• Néha tilt teszt.
• A vérvizsgálatok csak akkor, ha az klinikailag indokolt.
• Ritka esetekben egy felmérést a központi idegrendszert.

Általában, ha a syncope vezet sérülés vagy kiújul, a közelebbi vizsgálat.

Gyanúja szívritmuszavarok, szívizomgyulladás vagy koszorúér-betegség, a beteg kórházi ellátásra szorul vizsgálatra.

EKG végzünk minden betegnél. EKG lehet azonosítani ritmuszavarok, vezetési zavarok, szívizom-hipertrófia, további utak nyúlási intervallummal OT, a zavar a pacemaker, szívizom-ischaemia vagy szívinfarktus. A klinikai tünetek hiányában szenvedő idős betegek célszerű elvégezni a szintjének meghatározása a szívizom-károsodás markerek, hogy megszüntesse az infarktus, valamint hogy végezzen egy EKG ellenőrzés legalább 24 órán át. Észlelésekor ritmuszavarok azonosítani kell a kapcsolatot tudatzavar, okának syncope, azonban a legtöbb betegnél syncope nem fejlődött az ellenőrzés. Másrészt, a tünetek hiányában megsértése ritmust kiküszöböli az oka a syncope. Használata regisztrátorok hasznos lehet, ha a syncope előzi előfutárai.

Laboratóriumi vizsgálatok alapján végezzük a klinikai állapot; automatikusan végzi a szokásos laboratóriumi vizsgálatok általában nem informatív. Azonban minden szülőképes korú nők végezzen terhességi tesztet. Ha úgy gondolja, hogy a vérszegénység szintje határozza meg a hematokrit. Meghatározása elektrolit elvégezni, ha olyan okok miatt. A szérum troponin értékelték, hogy zárja ki az akut miokardiális infarktus.

Az echokardiográfia javallt betegeknél syncope fordulhat elő a háttérben a testmozgás, jelenlétében szívzörej vagy feltételezett cardialis tumorok (például jelenlétében testtartási ájulás).

Tilt teszt célszerű elvégezni, ahol a gyűjtemény történetét, illetve a fizikális vizsgálat adatokat kaptunk a többi reflektor vagy vérnyomást csökkentő syncope karaktert. Ez a módszer is, hogy értékelje a stressz által kiváltott syncope.

Stressz tesztek végzik gyanúja tranziens miokardiális ischaemia. Gyakran tartott beteg stressz által kiváltott tüneteket.

Az invazív elektrofiziológiai vizsgálat lefolytatásának, ha ez nem volt lehetséges, hogy azonosítani aritmia végzett nem-invazív módszerek recidiváló megmagyarázhatatlan syncope; negatív eredmény azt mutatja alacsony kockázatú alcsoportban nagy valószínűséggel elengedés syncope. Más betegeknél a jelzéseket az elektrofiziológiai vizsgálatok összekeverjük. Load tesztek kevésbé informatív, ha nem syncope okozta gyakorlat.

EEG ábra egy feltételezett roham rendellenességek.

syncope kezelésében

Abban az esetben, syncope azonnal érzékeli a jelenlétét a pulzusát. Ha nincs impulzus végre az újraélesztést. Jelenlétében szívfrekvencia korrigálására bradycardia használt atropin vagy transztorakális ingerlés. Ahhoz, hogy a szívritmus az ideiglenes pacemaker beültetése lehet használni izoproterenol.

Elektromos cardioversio egy gyors és biztonságos módszer a hemodinamikai instabilitás. Megsértése esetén a vénás visszaáramlás van szükség, hogy a beteg vízszintes helyzetbe felemelt lábakkal, valamint bemutatni neki sóoldat. Amikor tamponádot pericardiocentesis látható. Kaland légmell igényel mellkasi cső. Amikor anafilaxia injektáltunk adrenalinnal.

Így a vízszintes helyzetben a beteget megemelt lábbal, általában vezet a felbontása syncope kizárása után életveszélyes körülmények között. Ha a beteg gyorsan átvisszük egy ülő helyzetben, syncope újra előfordulhat; biztosítja a beteg álló helyzetben vagy szállításkor függőlegesen növelheti az agyi hipoperfúzió időszak lassú fellendülés.

Karakter specifikus kezelés az októl függ és kórélettani mechanizmusok.

Különösen az idősek

Egy gyakori oka syncope az idős betegeknél ortosztatikus hipotenzió, Nye kapcsolódó együttes hatása számos tényező. Ezek a tényezők közé tartozik a jelenléte merev, merev artériák, károsodott a vénás visszaáramlást csökkent vázizom funkció hiánya miatt a fizikai aktivitás, valamint a sklerodegenerativnye befolyásolja a sinus csomópont és a vezetési rendszer eredményeként a szívbetegség.

Idős betegeknél syncope gyakran merülnek fel, mint egy több tényező eredménye egyszerre. Például, figyelembe számos gyógyszer szívbetegség és a magas vérnyomás együtt tartózkodás függőleges helyzetben egy fülledt szobában a templom alatt a hosszú élettartamot vezethet ájulás.