Információs portál cukorbetegség

Mivel meghatározásából következik, a cukorbetegség, a diagnózis és biokémiai kizárólag megállapításai alapján a vércukorszintet. Az egyetlen (szükséges és elégséges) diagnosztikai kritérium a cukorbetegség emelkedett vércukorszint (táblázat. 1).

Abban az esetben, anyagcserezavarok fejezte diagnózis nem jelent problémát. Fel van szerelve egy páciensben nyilvánvaló tünetei a cukorbetegség (polyuria, polydipsia, fogyás, stb), ha van ilyen baleset során keletkezett napszakban € ponthoz: a vénás plazma glükóz szintje nagyobb, mint 11,1 mmol / L.

De cukorbetegség alakulhat fokozatosan nélkül nyilvánvaló klinikai tünetek a betegség korai és kimutatható csak mérsékelt magas éhgyomri vércukorszint és után a szénhidrát bevitel (étkezés utáni magas vércukorszint). Ebben az esetben a kritériumokat a diabetes diagnózisához az a éhomi glikémia mutatók és / vagy egy szabványos után 2 órával a glükóz terhelés - 75 g glükóz orálisan. A probléma azonban az, hogy a kritériumok diagnosztizálására szénhidrátanyagcsere-zavarainak egy úgynevezett orális glükóz tolerancia teszt (OGTT) gyakran módosították. Ráadásul mostanáig nem teljesen elfogadott, nemzetközi közösség diabetological értékek diagnosztizálására használt peremfeltételek cukorbeteg - csökkent glükóztolerancia (IGT) és az emelkedett éhomi vércukorszint (IFG). Mivel a betegségek diagnosztizálásában határozza meg a kezelés, megbeszéljük ezt a kérdést részletesebben.

Meg kell jegyezni, hogy a vér glükóz koncentrációja mérhető egy és ugyanazon időben, attól függően, hogy vizsgáljuk egy teljes vért vagy vérplazmát, és hogy a vénás vagy kapilláris vérből (lásd. 1. táblázat). Összehasonlítva a vénás vér kapilláris arteriozirovana és ezért több, a glükóz, mint eredő szöveti vénás vérből. Ezért, a kapilláris vér glükóz koncentrációja nagyobb, mint a vénás vérben. Jelentése glükóz teljes vérben alacsonyabb, mint a plazmában, mivel a glükóz hígítjuk eritrocita tömege nem tartalmazó glükóz. Azonban, a glükóz koncentrációját a különbség ezekben a környezetekben nyilvánul legvilágosabban a feltételeket, a élelmiszer-és a terhelés, mert éhgyomorra figyelmen kívül hagyja. Figyelmen kívül hagyva a környezeti vizsgálati vércukorszint (teljes kapilláris vagy plazma) jelentősen torzíthatja az adatokat az előfordulási korai tünetek a szénhidrát-anyagcsere és a cukorbetegség az epidemiológiai vizsgálatokban. De a rutin klinikai gyakorlatban az is fontos, mivel a diagnosztikai hibák, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a vércukorszint értékek, a határ közelében.

tanulmányi idő
OGTT

* Éhomi glükóz - a vér glükóz-szintjének reggel egy éjszakai koplalás után legalább 8 órán át, de nem több, mint 14 órán át.

** Random vércukorszint - vércukorszint bármikor a nap (általában délután), függetlenül attól, étkezések.

A fentiek alapján, a legpontosabb értéket vércukorszint vénás vérplazmában, mivel ebben az esetben kizárt a hígító hatását a vörösvértestek, és nem befolyásolja a teljesítményt a vér a kutatások esetében arterialization kapilláris vércukorszint. Ebben a tekintetben a legtöbb diabetológus szívesebben dolgoznak a diagnosztikai kritériumai vénás vérplazmában, és tovább, még akkor is ha a glükóz szintje nincs meghatározva a plazmában, átalakul plazma, és néhány modern glükométerek automatikusan. Ezt szem előtt tartva a jövőben minden glikémiás tárgyalt tükrözik az értékeket a vénás vérplazmában hiányában. Ezért a használata kritériumok egy egyszerűsített diagnosztikai táblázatban (Táblázat. 2).

Egyszerűsített diagnosztikai táblázat, hogy a diabétesz és a korai tünetek a szénhidrát-anyagcsere (IGT és IFG ** *) diagnosztizálják a glükóz szintje vénás vérplazmában egy standard orális glükóz tolerancia teszt (75 g glükózt)

Glükóz plazmában vénás vért (mmol / l)

2 óra étkezés utáni

böjtölés
vagy
2 óra étkezés utáni

böjtölés
és
2 keresztül Chasa

2 óra étkezés utáni

2 óra étkezés utáni

* IGT - csökkent glükóz toleranciát.

** IFG - károsodott éhgyomri glükóz.

Ugyanakkor végző OGTT - a nehézkes eljárás a vizsgázó számára, különösen, ha diagnosztizált glükóz szabályozatlanságának glükóz szintje a vénás plazma, amint azt a diagnosztikai szabványok. És maga a vizsgálat viszonylag drága kinevezi széles rétegei számára. Ebben a tekintetben az American Diabetes Association kérte egy hatalmas kutatási célra csak a meghatározására éhgyomri glükóz és egy új fogalmat - emelkedett éhomi vércukorszint (IFG). IFG kritérium szintjének éhezési plazma glükóz a tartományban 6,1-6,9 mmol / l. Egyértelmű, hogy egyének között IFG lehet emberek IGT. Ha egy beteg IFG tartott OGTT (amely nem tekinthető kötelező, különösen, ha ez nem teszi lehetővé az egészségügyi források), valamint 2 óra vércukorszint normális, akkor a diagnózis IFG nem változik. Ellenkező esetben, változások a diagnózis IGT vagy nyilvánvaló cukorbetegség, attól függően, hogy milyen mértékben haladja meg a szabványok plazma glükóz után 2 óra OGTT. Tehát, a következő lehetőségek vannak a szénhidrát-anyagcsere zavarok, attól függően, hogy nem végzett OGTT.

1. Diabetes diagnosztizálták csak az a tanulmány eredményeit véletlen vércukorszint egész nap - vércukorszint több, mint 11,0 mmol / L

2. Diabetes mellitus, diagnosztizált OGTT eredmények:

Glikémia  7,0 mmol / l éhomi és  11,1 mmol / l követően 2 Chasa;

Glikémia  7,0 mmol / l éhomi, de <11,1 ммоль/л через 2 часа;

vércukorszint <7,0 ммоль/л натощак и  11,1 ммоль/л через 2 часа.

éhgyomri glükóz <6,1 ммоль/л и через 2 часа в ПТТГ 7,8—11,0 ммоль/л («изолированное» НТГ);

Éhomi glikémia belül 6,1-6,9 és után 2 órás OGTT belül 7,8-11,0 mmol / l (IFG + IGT);

Éhomi glikémia belül 6,1-6,9 mmol / l, és ismeretlen vércukorszintet után 2 órával OGTT;

Éhomi glikémia belül 6,1-6,9 mmol / l <7,8 ммоль/л (норма) через 2 часа в ПТТГ («изолированное» НГН).

Táblázat. 4.3 ábra előfordulási gyakorisága a moszkvai régió valamennyi változatára szénhidrátanyagcsere-zavarainak számítva a tanulmány eredményeit tömeges OGTT azok közül, akik korábban nem sérti a szénhidrát-anyagcsere még nem diagnosztizálták. Érdekes megjegyezni, hogy a frissen diagnosztizált cukorbetegek bizonyult 7,2%, ami lényegesen magasabb, mint az orvosok diabetikus (2,2%), azaz azok, akik a saját kezeli diabetikus tünetek az orvoshoz. Következésképpen, a megcélzott populáció szűrésére cukorbetegség jelentősen növeli a detektálási.

Változatok szénhidrát-anyagcsere, kimutatható az OGTT

Ami IGT és IFG, néhány külföldi ajánlások azt sugallják, szigorúan elkülönítve IGT és IFG, IGT hivatkozva csak az esetekben növeli a vércukorszintet, 2 óra alatt a 7,8-11,0 mmol / l. Egy IFG, viszont diagnosztizálnak csak akkor, ha izolált javítása éhgyomri plazma glükóz a tartományban 6,1-6,9 mmol / l. Ebben az esetben van egy másik típusa a korai tünetek a szénhidrát-anyagcsere - kombinációja IFG és IGT. A célszerűségét egy ilyen egység támasztja különböző patogenezisében ilyen rendellenességek és különböző prognosztikai jelentősége mindhárom típusú korai rendellenességek a szénhidrát-anyagcsere, és ennek következtében a különböző megelőzési stratégia a nyilvánvaló diabétesz.

IFG kiosztani között szénhidrátanyagcsere-zavarainak javasolt mindenekelőtt annak érdekében, hogy még nem az eredmények OGTT, csak a szint éhomi vércukorszint, az orvos volt oka, hogy rendelni megelőző intézkedéseket, hogy megakadályozzák az átmenet NGN cukorbeteg. Meg kell jegyezni, hogy az éhomi és az étkezés utáni vércukorszint tükrözik a különböző élettani folyamatok és patogenezisében cukorbetegség, mert van egy másfajta hozzáállás. Éhomi glükóz jellemzi elsősorban bazális hepatikus glükóz termelést. Ennek eredményeként IFG tükrözi elsősorban a máj inzulin rezisztenciát. A bazális (felszívódás utáni) állapotban, a legtöbb vér glukóz-inzulin-befogott szövetekben (elsősorban az agyban). Tekintettel arra, hogy a glükóz kiürülését, az a felszívódás utáni állapotban elnyomott inzulinfüggő perifériás szövetekben (izom és zsír), és ezért azok abszolút értelemben rögzítse egy nagyon kis része a vércukorszint, és ennek eredményeként az IFG nem tulajdonítható, hogy az inzulin rezisztencia a perifériás szövetekben. Sőt, a bazális inzulint sokáig marad a normális szintre, még a magánszemélyek 2. típusú diabetes nyilvánvaló, és ezért az inzulinhiány nem magyarázza a megnövekedett éhgyomri glükóz egyéneknél IFG.

Ezzel szemben az étkezés utáni vércukorszintet elsősorban attól függ, inzulin-érzékenység és hepatikus inzulin-függő perifériás szövetekben, valamint az inzulin-felszabadulás a béta-sejtek, és ezért tükrözi NTG inzulinérzékenység inzulinfüggő perifériás szövetekben és a máj, valamint sérti az inzulin szekréciót.

A használata annak érdekében, hogy mentse egészségügyi források diagnosztizálására tömeg a diabetes csak kutatás éhomi vércukorszint vagy csak glükózzal 2 órán OGTT jelentősen alábecsüli az adatokat a diabétesz előfordulásának a lakosság körében. Például, egy populációjában lakosok a moszkvai régió személyek közül idősebb 45-75 év, a prevalenciája korábban nem diagnosztizált diabetes 11% volt az eredménye a OGTT és 7,8% a kutatások szerint csak éhomi vércukorszint.

Így betegeknél 6% ≤A1s<6,5% профилактические мероприятия должны особенно агрессивными, так как риск развития сахарного диабета чрезвычайно высок (между уровнем А1с и риском развития диабета зависимость нелинейная – чем он ближе к 6,5%, тем риск выше!).

Ma engedje az alábbi kockázati tényezők, amelyek meghatározzák, hogy szükség van szűrésére tünetmentes 2. típusú cukorbetegség:

1. Testtömeg-index ≥ 25 kg / m2, és az egyik a következő további kockázati tényezők:

• alacsony fizikai aktivitás
• diabetes első fokú rokonok (szülők és gyermekeik)
• Nők, ha már szült egy babát darabonként több mint 4 kg, vagy korábban diagnosztizált GDM
• magas vérnyomás ≥ 140/90 Hgmm. Art. vagy kezelés vérnyomáscsökkentő gyógyszerek
• HDL-C<35 мг% (0,9 ммоль/л) и/или уровень триглицеридов>250 mg% (2,82 mmol / l)
• Nők policisztás petefészek szindróma
• HbA 1 c ≥5,7%, csökkent glükóz tolerancia, vagy csökkent éhomi glikémia korábban azonosított
• Egyéb kóros állapotokban, ahol az inzulin rezisztencia fejlődött (nagyfokú elhízás, acanthosis nigricans, stb)
• története szív- és érrendszeri betegségek

2. hiányában a fenti tünetek, a tanulmány a cukorbetegség kell végezni, hogy mindazok, akik több mint 45 éves

3. Ha az eredmények kiválasztott vizsgálatban normális ember, a kutatás diabétesz kell azt ismételni minden 3 év, vagy még gyakrabban, attól függően, hogy az elért eredményeket és a kockázati tényezőket.