Keratitis - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Gyulladásos betegségek, a szem a leggyakoribb kóros elváltozások a szemészetben. A legnagyobb csoport közülük kötőhártyagyulladás (66,7%); gyulladás a szaruhártya - keratitis fordulnak elő 5% -ában. A kötőhártya a szem üreg mikroflórája állandóan jelen, amely, még akár minimális kárt a szaruhártya könnyen okozhat a gyulladást. Az esetek felében következménye keratitis válik tartós csökkenése használatát igénylő mikrosebészeti technikák helyreállítása az optikai tulajdonságai a szaruhártya, és néhány esetben a keratitis vezethet visszafordíthatatlan vakság. Fejlesztési gennyes fekélyek szaruhártya keratitis 8% -ában kíséri elvesztése anatómiai szem és a 17% - megköveteli a sejtmag-mentesítést a szemgolyó kudarca miatt a konzervatív kezelés.
Az okok a keratitis
A legtöbb esetben a szaruhártya miatt vírusok. A 70% -ában a kórokozók a herpes simplex vírusok és a herpes zoster (övsömör). Provokálni fejlesztése szaruhártya-gyulladás, különösen gyermekek esetében, szintén az adenovírus-fertőzés. kanyaró. bárányhimlő.
A következő legnagyobb csoportját gennyes keratitis alkotják szaruhártya-sérülések okozta nem specifikus bakteriális flóra (pneumococcus, streptococcus. Staphylococcus, diplococcusok, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus), és konkrét kórokozók tuberkulózis. szalmonellózis. szifilisz. malária. brucellózis. chlamydia. gonorrhoea. diftéria és t. d.
Súlyos formája keratitis által okozott amőbás fertőzés - egy baktérium Acanthamoeba; amőbás keratitis gyakran fordul elő az emberek, kontaktlencsét visel, és hosszú távon is vakságot eredményezhet. Aktivátorok mikotikus keratitis (keratomikoza) a gombák Fusarium, Aspergillus, Candida.
Keratitis lehet megnyilvánulása helyi allergiás reakciót pollinozah. Bizonyos gyógyszerek, bélféreg fertőzés. túlérzékenység élelmiszer vagy pollen. Immuno-gyulladásos szaruhártya károsodás előfordulhat rheumatoid arthritis. noduláris periarthritis. Sjogren-szindróma és mások. Betegségek. Intenzív UV sugárzás hatására a szem fejleszteni hóvakságot.
A legtöbb esetben az előfordulása keratitis előzi mechanikai, kémiai, hő okozta sérülés, a szaruhártya, többek között szaruhártya-intraoperatív károsodás során szemészeti műveletek. Keratitis néha alakul szövődményeként lagophthalmos, gyulladásos betegségek, a szemhéjak (blepharitis), a szem (kötőhártya-gyulladás), a könnyel sac (dacryocystitis), és a könny csatornákat (kanalikulita), faggyúmirigyek század (meybomita). Az egyik leggyakoribb oka a szaruhártya egy elmulasztása szabályok tárolására, fertőtlenítés és a kontaktlencse használatával.
Közül endogén kedvező tényezők a fejlesztési keratitis, izolált kimerülése, hiányzó vitaminokat (A, B1, B2, C, et al.), A csökkentés az általános és helyi immunreaktivitás elégtelenségben (diabetes. Köszvény története).
A patológiai változások keratitis jellemzi ödéma és beszivárgását a szaruhártya szövet. Beszűrődés kialakított polinukleáris leukociták, hisztiociták, limfoid és plazma sejtek, különböző méretű, forma, szín, fuzzy határokat. A rezolválási lépést történik keratitis szaruhártya neovaszkularizáció - csírázási új edények a héj a kötőhártya, a szélén hálózati hurkolt vagy mindkét forrásból. Egyrészt, javítja a trofizmussal erezettség szaruhártyaszövet és gyorsított regeneratív folyamatokat, a másik - a továbbiakban: az újonnan képződött erek zapustevayut és csökkenti az átláthatóságot a szaruhártya.
Súlyos keratitis fejleszteni nekrózis microabscessusok, fekélyesedés a szaruhártya. Colitis hibák a szaruhártya heg később képező tüske (leuko).
besorolás szaruhártya
Keratitis szerint osztályozott az etiológiája a gyulladás, a szaruhártya sérülése mélysége, és helyét a gyulladásos beszűrődés az egyéb jellemzők.
Attól függően, hogy a mélység pusztítás megkülönböztetni felületes és mély szaruhártya-gyulladás. A felületi szaruhártyagyulladás szerepet játszanak, és 1/3 a a szaruhártya vastagságának (epithelium, stromális felső réteg); mély szaruhártya-gyulladás - az egész váz.
Lokalizáció beszivárog keratitis központi (helyen tanulólétszámmal területen infiltrátum), paracentral (s beszivárog a vetülete a szivárványhártya zóna) és a perifériás (s beszivárog Limbuš, a vetülete a szivárványhártya sugártest övet). A központi elhelyezkedésű beszivárgás, a több szenvedést látásélesség során szaruhártya és annak eredményéről.
Szerint etiológiai kritériumok keratitis osztva exogén és endogén. Az exogén formák közé tartoznak a szaruhártya erózió, keratitis traumatikus, bakteriális, vírusos, gombás eredetű, valamint a szaruhártya-gyulladás által okozott sérülés szemhéjak, kötőhártya és Meibom mirigyek (meybomievy keratitis). Közül az endogén fertőző szaruhártyagyulladás szaruhártya elváltozások a tuberkulózis, szifilisz, a malária, brucellózis etiológia; allergiás, neurogén, hipo- és avitaminoznye keratitis. Az endogén szaruhártya ismeretlen etiológiájú közé rostos szaruhártya. korrozív szaruhártya fekély, szaruhártya-gyulladás, rosacea.
tünetei keratitis
Egy közös megnyilvánulása közös az összes formája a betegség értéken ingereljük szaruhártya szaruhártya-gyulladás szindróma. Ez ad okot, hogy egy éles fájdalom a szem, intolerancia fényes nappal, vagy mesterséges fény, könnyezés, akaratlan lezárását a szemhéj (szemhéjgörcs reflex), homályos látás, érzés egy idegen test a szemhéj alá, szemgolyó perikornealnaya injekció.
Szaruhártya szindróma keratitis járó stimulálásával szenzoros idegvégződések szaruhártya képződött beszűrődés. Ezen túlmenően, mivel a permeációs csökken fényes és átláthatóságát a szaruhártya, fejlődik homályossága megszakított gömbalakúak és az érzékenység. Amikor neurogén keratitis szaruhártya érzékenysége és súlyossága szaruhártya-szindróma, éppen ellenkezőleg, csökkent.
Amikor egy klaszter limfoid sejt infiltráció válik szürkés árnyalatú; a leukociták dominanciája a szín lesz sárga (gennyes beszűrődés). A felszínes szaruhártya-beszűrődés eltűnhet szinte teljesen. Abban az esetben, mélyebb károsodás helyszínén infiltráció képződnek különböző szaruhártya homály intenzitása, amelyek változó mértékben csökkenti a látásélességet.
Kedvezőtlen kiviteli alakja keratitis kialakulásával kapcsolatos szaruhártya-fekélyesedés. Ezt követően, peeling és hámlás az epithelium, először egy felületi erózió a szaruhártya. Progression kizárása epithelium és szövetelhalás képződését eredményezi a szaruhártya fekélyek, hibával bíró típusú a felhős szürke alsó borított váladékot. Exodus keratitis szaruhártya fekély lehet visszafejlődött gyulladást, epitelializáció és tisztítása fekélyek, hegesedés stroma, szaruhártya-homályosodás eredményező - a kialakulását szürkehályog. Súlyos esetekben a fekélyes mély hiba behatolhat az elülső kamrába, így a formáció descemetocele - sérv Descemet membrán perforáció fekélyek, a kialakulását az elülső összenövések, fejlesztési endophthalmitis. szekunder glaukóma. bonyolult szürkehályog. látóideg gyulladás.
Keratitis gyakran egyidejűleg megy végbe a gyulladás a kötőhártya (keratoconjunctivitis), a sclera (keratosklerit), érhártya (keratouveit). Gyakran még fejleszteni iritis és iridocyclitis. A bevonása egy gennyes gyulladás a szem membránok halálához vezet a test.
diagnózis szaruhártya
A diagnózis a keratitis fontos ennek kapcsolódása a átruházott gyakori betegségek, vírusos és bakteriális fertőzések, gyulladás egyéb szerkezetek a szem, a szem, és így mikrotrauma. D. Amikor a külső vizsgálat szemész szemmel összpontosított a súlyossága a szaruhártya-szindróma és a helyi módosítások.
A vezető eljárás objektív diagnosztikai szaruhártya szolgál szem biomikroszkópiát. amelyben értékeli a természete és mérete elváltozások a szaruhártya. A szaruhártya vastagságát mértük ultrahangos pachymetria vagy optikai. Annak megállapítására, a mélység szaruhártya endothel végzett keratitis és a szaruhártya konfokális mikroszkópiával. Tanulmány a szaruhártya felületének görbületi számítógéppel végezzük a keratometriával; Tanulmány fénytörés - a cornea topográfia. Ahhoz, hogy meghatározzuk a szaruhártya reflex igénybevétele érzékenységének tesztelésére végzett a szaruhártyára vagy esthesiometry.
Annak érdekében, hogy azonosítani szaruhártya fekélyek és eróziók bemutatott megvalósítás fluoreszcein becseppentése mintát. Amikor kérte a szaruhártya 1% nátrium-fluoreszcein erodált felület festett zöld színű.
Fontos szerepet meghatározására kezelésére politika keratitis játszik bakteriológiai termény aljáról élek és fekélyek; citológia kaparás a hám a kötőhártya és a szaruhártya PCR. Befektetési alap, IFA-diagnosztika. Ha szükséges, végzett allergológiai, tuberkulin és t. D.
szaruhártya kezelés
szaruhártya kezelést kell felügyelete alatt szemész egy speciális kórház 2-4 hétig. Általános alapelvek a gyógyszeres szaruhártya közé tartoznak a helyi és szisztémás oki terápia alkalmazásával antibakteriális, antivirális, antifungális és mások. Gyógyszerek.
Amikor a vírus keratitis, hogy elnyomják a detektált fertőzés alkalmazni helyi becseppentést interferon, aciklovir; szóló kenőcsök (tebrofenovoy, florenalevoy, bonaftonovoy, aciklovir). Parenterálisan beadva immunmodulátorok (csecsemőmirigy gyógyszerek, levamizol).
Bakteriális szaruhártya szükség antibiotikumokra való tekintettel A kórokozó érzékenységének nekik a szemcseppek és parabulbar kötőhártya injekciót. súlyos esetekben - parenterális beadásával penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok, fluorokinolonok.
Tuberkulózis kezelésére keratitis végezzük felügyelete alatt egy TB. alkalmazásával TB kemoterápia. A allergiás szaruhártya kijelölt antihisztaminok, kötőhártya alatti beadása és becseppentése hormonok. Abban az esetben, szifiliszes vagy gonorrhoea keratitis mutatja specifikus terápia felügyelete alatt nemi betegségek szakorvosa.
Amikor keratitis különböző eredetű annak érdekében, hogy megakadályozzák a másodlagos glaucoma, topikális alkalmazás látható midriatikumok (atropin-szulfát, szkopolamin); ösztönzése epitelizációjának szaruhártya hibák - .. becseppentést taurin, alkalmazása gyógyító kenőcsök, stb csökkentésével a látásélesség előírt fonoforézis és elektroforézissel enzimekkel.
Fekély a szaruhártya az alapja a mikrosebészeti beavatkozások: mikrodiatermokoagulyatsii, iézerfotokoaguiáció, krioapplikatsii hiba. Abban az esetben, egy éles csökkenés a látás és szaruhártyahomályokat miatt bendőben látható tartja excimer lézer eljárások eltávolítani felületi hegek vagy keratoplastica. A fejlesztés, míg a keratitis szekunder glaukóma látható lézeres vagy sebészeti glaukóma kezelésére. Súlyos szaruhártya megkövetelheti enukleációt a szemgolyó.
Prediction és megelőzésére keratitis
Az eredmény és következményei szaruhártya nagymértékben függ az etiológiája a sérülés jellegét és helyét a beszűrődés, szövődmények. Időben és ésszerű terápia keratitis előnyét szaruhártya infiltrátumok nyom nélküli felszívódás vagy képződését könnyű pára típusú felhő. A mély szaruhártya-gyulladás, különösen bonyolult szaruhártya fekély, valamint egy központi helyen, és paracentral beszűrődés fejleszteni szaruhártya homály változó súlyosságú.
Eredménye keratitis válhat a szürkehályog, szekunder glaukóma, látóideg-sorvadás. sorvadás a szemgolyó, és teljes látásvesztés. Különösen életveszélyes szövődmények szeptikus trombózis a barlangos sinus, orbitális cellulitisz. szepszis.
Megelőzés keratitis magában megelőzésére szemsérülés, a korai felismerés és kezelés a kötőhártya-gyulladás, szemhéjgyulladás, dacryocystitis, szomatikus betegségek közös fertőzések, allergia, és így tovább. N.