Kombinált orális fogamzásgátlók (COC-k) - hormonális fogamzásgátlás

előző ◈ a következő

Kombinált orális fogamzásgátlók

Minden tabletta kombinált orális fogamzásgátlók (COC-k) tartalmaznak ösztrogén és progesztogén. Mint alkalmazott ösztrogén típusú komponens COC szintetikus ösztrogén - etinil-ösztradiol, mint progesztagén - különböző szintetikus progesztogének (szinonima - progesztinek).

A mechanizmus a fogamzásgátló hatása COC:

  • elnyomása ovuláció
  • megvastagodása a méhnyak nyálkahártya;
  • változtatni a méhnyálkahártya, megakadályozva implantáció.

A fogamzásgátló hatás COC biztosít progesztogén komponenst. Etinilösztradiol tagjai COC támogatja endometrium proliferáció és biztosítja ciklus szabályozás (távollétében intermedier vérzékenységről COC).

Továbbá, az etinil-ösztradiol kiszorításához szükséges endogén ösztradiol, mert ha nem kapnak COC tüszőnövekedés és így az ösztradiol petefészkek által nem termelődik.

A fő klinikai különbség a mai COC - egyéni tolerabilitás, a mellékhatások gyakorisága, különösen a hatást gyakorol a metabolizmusra, a terápiás hatások, és így tovább - miatt a tulajdonságai őket alkotó progesztogének.

Osztályozás és farmakológiai hatásait a COC

Kémiai szintetikus progesztogének - szteroidok; nem sorolja őket eredetű.

Mint a természetes progeszteron, szintetikus progesztogének indukálnak szekréciós átalakulását által stimulált ösztrogén (proliferatív) endometrium. Ez a hatás annak köszönhető, hogy a kölcsönhatás a szintetikus progesztogének OL endometrium. Amellett, hogy befolyásolja az endometrium, a szintetikus progesztogének is más szervek - progeszteron célt. Kedvező orális fogamzásgátlásra anti-androgén és anti-mineralokortikoid hatásokkal progesztogének, nemkívánatos - androgén hatása progesztogének.

Maradék androgén hatás nem kívánatos, mivel a megjelenése is, hogy klinikailag acne, seborrhea, módosítsa a lipid szérum változás tolerancia szénhidrátok és testtömeg növekedése miatt az anabolikus akció.

Az androgén tulajdonságait progesztogének lehet osztani a következő csoportok:

  • Vysokoandrogennye progesztogének (noretiszteron, linestrenol, etinodiol).
  • Progesztogének enyhe androgén aktivitás (norgesztrel, levonorgesztrel nagy dózisban, 150-250 mg / nap).
  • Progesztogének minimális androgén (levonorgesztrel dózisban nem több, mint 125 mg / nap, beleértve a három-fázisú), etinil-gesztodén, dezogesztrel, norgesztimát, medroxi-progeszteron). Az androgén tulajdonságait ezen progesztogének mutatnak csak farmakológiai vizsgálatokban, klinikai jelentősége sok esetben nem. WHO javasolja a COC-k jelentése nizkoandrogennymi progesztogént. A vizsgálatok során azt tapasztalták, hogy a dezogesztrel (aktív metabolit - 3ketodezogestrel, etonogesztrel) magas progesztagén és alacsony androgén aktivitás, és a legalacsonyabb affinitása az SHBG-hez, úgy, hogy még nagy koncentrációk nem szorít androgének kötődését velük. Ezek a tényezők magyarázzák a nagy szelektivitás dezogesztrellel összehasonlítva más modern progestogenek.

Ciproteron rendelkeznek anti-androgén hatás, dienogest és drospirenon, és klórmadinon.

Klinikailag, anti-androgén hatás csökkenéséhez vezet a tünetei androgén - akne, seborrhoea, hirsutismus. Ezért az anti-androgén progesztogén COC használt nem csak a fogamzásgátlás, hanem a kezelésére androgenization nőknél, mint például a policisztás petefészek-szindróma, idiopátiás androgenization és néhány más államok.

A mellékhatások a kombinált orális fogamzásgátlók (COC-k)

A kedvezőtlen hatások nagyobb valószínűséggel keletkezik az első hónapokban órás KOC (10-40% nő), az idő, a frekvencia csökken 5-10%. Mellékhatásai COC vannak osztva a klinikai és eltartott hatásmechanizmus.

A túlzott befolyása ösztrogén:

  • fejfájás;
  • megnövekedett vérnyomás;
  • ingerlékenység;
  • hányinger, hányás;
  • szédülés;
  • mammalgia;
  • chloasmája;
  • romlása visszerek;
  • romlása tolerálhatóságát kontaktlencsék
  • súlygyarapodás.

Hiánya ösztrogén hatása:

  • fejfájás;
  • depresszió;
  • ingerlékenység;
  • csökkenti a méret a mell;
  • csökkent libidó;
  • hüvelyszárazság;
  • vérzésről a korai és a ciklus közepén;
  • gyér menstruáció.

Túlzott befolyás progesztogének:

  • fejfájás;
  • depresszió;
  • fáradtság;
  • akne;
  • csökkent libidó;
  • hüvelyszárazság;
  • romlása visszerek;
  • súlygyarapodás.

Elégtelen progesztogén hatás:

  • erős menstruáció;
  • menstruáció közötti vérzés második felében ciklusban;
  • késik a menstruáció.

Amennyiben mellékhatások továbbra is fennállnak hosszabb, mint 3-4 hónappal a rajt után a vételi és / vagy erősített meg kell változtatni, vagy törölni a fogamzásgátló gyógyszer.

Súlyos szövődmények COC szedés rendkívül ritkák. Ezek közé tartozik a trombózis és tromboembólia (mélyvénás trombózis, tüdőembólia). A nők egészségét, a fent említett komplikációk kockázatát, ha figyelembe COC etinil-ösztradiol dózisban 20-35 mg / nap nagyon alacsony - alacsonyabb, mint a terhesség alatt. Mindazonáltal a jelenléte legalább egy kockázati tényező a trombózis (dohányzás, cukorbetegség, magas az elhízás, a magas vérnyomás, stb) egy relatív ellenjavallatot vételére COC. A kombináció a két vagy több fenti kockázati tényezők (pl, a dohányzás, kor felett 35 év) általában ellentétes a COC-k.

Trombózis és tromboembólia, mind vétel COC és a terhesség lehet megnyilvánulásai rejtett genetikai formák thrombophilia (ellenállás az aktivált protein C, a hiperhomociszteinémia, antitrombin-III-hiány, protein C, protein S, APS). Ebben a tekintetben hangsúlyozni kell, hogy a rutinszerű használata a vér protrombin nem ad az elképzelést haemostasisrendszerre és nem lehet kritériuma a kinevezés vagy törlését COC. Amikor kiválasztja a látens formája thrombophilia kell tenni egy külön tanulmányt vérzéscsillapítás.

AJÁNLÁSOK kombinált orális fogamzásgátlók

Abszolút ellenjavallatok vételét COC:

  • mélyvénás trombózis, tüdőembólia (beleértve a történelem), nagy a kockázata a trombózis és tromboembólia (a nagy műtét társított elhúzódó immobilizáció, a veleszületett thrombophilia az abnormális szintű véralvadási faktorok);
  • szívkoszorúér-betegség, a stroke (kórtörténetében cerebrovascularis válság);
  • hipertónia a szisztolés vérnyomása 160 Hgmm vagy több és / vagy a diasztolés vérnyomás 100 Hgmm vagy több és / vagy jelenlétének angiopátia;
  • bonyolítja szívbillentyű betegség (magas vérnyomás, pulmonális keringés, a pitvari fibrilláció, a szeptikus endocarditis);
  • kombinációja több tényező a szív-és érrendszeri betegség (életkor 35 év feletti, a dohányzás, cukorbetegség, magas vérnyomás);
  • májbetegség (akut vírusos hepatitis, krónikus aktív hepatitis, cirrhosis, hepatolenticularis degeneráció, májtumorok);
  • migrén fokális neurológiai tünetekkel;
  • diabétesz-angiopátia, és / vagy a betegség időtartamát több mint 20 év;
  • emlőrák, megerősített vagy gyanított;
  • Dohányzás több mint 15 cigarettát egy nap alatt a 35 év;
  • szoptatás ideje alatt az első 6 héttel a szülés után;
  • terhesség.

termékenység

Miután a COC szedés leállítását normális működését a „hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer” gyorsan helyreállt. Több, mint 85-90% -a nő teherbe eshet egy éven belül, ami megfelel a szinten a biológiai termékenységet. Felvételi COC fogantatás előtt nincs káros hatása a magzatra, a pályán és a terhesség kimenetele. Véletlenszerű részesülő COC terhesség korai szakaszában nem veszélyes, és nem szolgál alapot az abortuszt, de az első gyanú a terhesség egy nő azonnal hagyja abba a COC.

Szakaszos vétel KOC (3 hónapon belül) növekedést okoz az érzékenysége receptorok „hipotalamusz-hipofízis-petefészek” rendszer, tehát ha megszüntetésével COC kilökődik tropikus hormonok és stimulálása ovuláció.

Ez a mechanizmus az úgynevezett „rebound - hatás”, hogy használják a bizonyos formáinak kezelésére anovuláció. Ritka esetekben eltörlése után COC figyelhető amenorrhoea. A menstruáció kimaradása lehet az eredménye sorvadásos változásait a méhnyálkahártya, a fejlődő fogadásakor COC. A menstruáció akkor jelentkezik, ha a helyreállítás a funkcionális réteg az endometrium önállóan, vagy befolyása alatt az ösztrogén terápia. Körülbelül 2% a nők, különösen a korai és késői időszakokban a termékenység abbahagyása után a COC-k figyelhető amenorrhoea tartós több mint 6 hónapig (gipertormozheniya szindróma). A frekvencia és okai amenorrhoea, valamint a kezelésre adott válasz használó nők COC nem növelik a kockázatot, de elfedheti az az amenorrhoea rendszeres menstrualnopodobnoe vérzés.

SZABÁLYOK egyes kiválasztási kombinált orális fogamzásgátlók

COC nők kiválasztott szigorúan külön-külön, figyelembe véve a jellemzők a szomatikus és nőgyógyászati ​​státusz adatok az egyéni és családi anamnézis. Válogatás a COC elő a következő séma szerint:

A döntés megváltoztatására vagy megszüntetésére COC.

  • Dispensary megfigyelése nő idején segítségével COC.

Összhangban a WHO következtetést, hogy a biztonsági értékelése a COC-k nem bírnak következő vizsgálati módszerek:

  • vizsgálata emlőmirigyek;
  • nőgyógyászati ​​vizsgálat;
  • vizsgálat jelenlétét atípusos sejtek;
  • standard biokémiai vizsgálatok;
  • tesztek PID, az AIDS.

Három-fázisú COC lehet tekinteni, mint egy nyújtott gyógyszerek tünetei az ösztrogénhiány a háttérben egy monofázisos fogamzásgátló (a ciklus szabályozhatóságát, száraz hüvely nyálkahártyáján csökkent libidó). Ezen túlmenően, a három-fázisú készítmények, javallott az elsődleges célja a nők az ösztrogén hiány jeleinek.

Amikor kiválasztunk egy gyógyszert kell vennie az adott állapot a beteg egészségi (fülre. 12-2).

Táblázat 12-2. Kiválasztása kombinált orális fogamzásgátlók

előző ◈ a következő