Kombinált orális fogamzásgátlók (COC) - típusok és jellemzői - a magazin „stílus négysoros”

Marina Pozdeyeva aktuális lehetőségeit és formáit kombinált hormonális fogamzásgátlás

Smomenta megjelenése az első hormonális fogamzásgátló - „Enovid” - már több mint 55 éve. Ma, a gyógyszerek több alacsony dózisú, biztonságos és változatos -forma.

Kombinált orális fogamzásgátlók (COC-k)

A legtöbb készítmények az ösztrogén etinil-ösztradiol használunk egy dózis 20 mikrogramm. Mint egy progesztogén -primenyayut:

• noretindron;
• -levonorgestrel;
• norgesztrel;
• noretindron-acetát;
• -norgesztimát;
• desogestrel;
• A drospirenon - a legmodernebb -progestin.

Új trend a termelés COC - a gyógyszerek felszabadulása szintjét növelő folát a vérben. Ezek a COC tartalmaznak drospirenon, az etinil-ösztradiol és a kalcium levomefolat (folsav metabolit), és kimutatták, a nők a terhességet tervező hamarosan -idő.

Monofázisos COC fogamzásgátlók van egy állandó dózisú ösztrogén és progesztin. Két-fázisú COC tartalmaznak két, három fázisú - három és négy fázisú - négy kombináció az ösztrogén és progesztogén. Többfázisú készítmények számos előnye van a monofázisos kombinált orális fogamzásgátló hatékonyság és a mellékhatások [1].

A gyógyszerpiaci állnak mintegy három tucat COC, a túlnyomó többsége, amely - egyfázisú. Ezek termelt formájában 21 + 7 21 hormonálisán aktív tabletták és 7 placebo tablettát. Ez megkönnyíti a következetes napi ellenőrzése alatt a rendszeres használata -KOK.

Kombinált orális fogamzásgátlók (COC) lista: típusok és címek

hatásmechanizmus

A fő elv a COC, hogy gátolja a peteérést. Gyógyszerek csökkentik szintézisét az FSH és LH. A kombinált ösztrogén és progesztin adagolása szinergetikus hatást, és növeli azok antigonadotropnym és antiovulyatornye tulajdonságait. Ezen túlmenően az ellenőrzési COC megváltoztathatja a konzisztenciáját a nyaki nyálka okoz hipoplázia endometriális uterin kontraktilitás és csökkenti -trub.

Hatékonyság nagyban függ felelés. Terhességi arány évek tól 0,1% helyes alkalmazása legfeljebb 5%, ha visszaélés -priema módban.

előnyök

A kombinált hormonális fogamzásgátlók széles körben használják kezelésére menstruációs zavarok, csökkenti vagy kiküszöböli az ovulációs szindróma. COC csökkenti a vérveszteséget, ezért tanácsos kinevezése menorrhagiás. COC lehet használni, hogy állítsa be a menstruációs ciklus - ha szükséges, késlelteti a következő -menstruatsii.

COC kockázatának csökkentésére emlő jóindulatú daganatok, gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek, a funkcionális ciszták. COC a meglévő funkcionális ciszták hozzájárul a jelentős csökkenését vagy teljes felszívódást. Alkalmazás COC csökkenti a petefészekrák betegség 40% az endometrium adenocarcinoma - 50% [2]. A védőhatás tart akár 15 évig eltörlését követően -preparata.

hiányosságokat

Mellékhatások: hányinger, emlő érzékenység, áttöréses vérzés, amenorrhoea, fejfájás -Több.

Ösztrogén, része a COC aktiválhatja véralvadási mechanizmus, amely vezethet a fejlesztés a tromboembólia. A kialakulásának kockázata ilyen komplikációk kapó betegeknél COC közé nők magas LDL-szintek, és az alacsony HDL-vér, súlyos cukorbetegség, kíséretében elváltozások artériák, kezeletlen magas vérnyomás, az elhízás. Ezen túlmenően, annak valószínűsége, véralvadási rendellenességek fokozott dohányosok nő.

Ellenjavallata a kombinált orális fogamzásgátlók

• trombózis, -tromboembolii;
• angina, múló isémiás -ataki;
• migrén;
• diabétesz vaszkuláris -oslozhneniyami;
• pancreatitis súlyos -triglitseridemiey;
• -pecheni betegség;
• hormon-függő malignus -zabolevaniya;
• vérzés a hüvelyből -etiologii észrevétlenül;
• szoptatás ideje alatt.

COC és a mellrák

Ma azt feltételezzük, hogy a COC-k hathatnak kofaktorként, amely csupán együttműködik fő oka az emlőrák, és valószínűleg ez fokozza [2].

A transzdermális terápiás rendszer (TTS)

A tapasz egy transzdermális terápiás rendszer ragasztott 7 napig. Használt tapasz eltávolítását és azonnal cserélni egy újra, ugyanazon a napon, a hét, a 8. és a 15. napon a menstruációs ciklus.

A hatásmechanizmus, hatékonyság, hátrányok és előnyök megegyeznek, hogy a kombinált orális fogamzásgátlók.

A hüvelygyűrű

Hormonális hüvelygyűrű ( „NuvaRing”) tartalmaz etonogesztrel és etinil-ösztradiol (napi felszabadulását 15 ug + 120 mg, sorrendben). Gyűrű készlet három hétig, majd levettük és egy egyhetes szünet. Egy új gyűrűt a befecskendezett 29 napos ciklus.

A dózis az etinil-ösztradiol, a hüvelygyűrű alacsonyabb, mint a COC az a tény, hogy az abszorpcióban közvetlenül a hüvely nyálkahártyáján keresztül, megkerülve a gyomor-bél traktus. Mivel a teljes elnyomása az ovuláció és a rendszeres kiadás, amely független a páciens, a hatékonyság magasabb, mint a COC (0,3-6%). Másik előnye a gyűrű - diszpepsziás alacsony valószínűsége mellékhatások. Egyes betegeknél van hüvelyi irritáció, folyás. Továbbá, a gyűrű véletlenül -vyskolznut.

Hatása a hormonális fogamzásgátlók a libidó nem vizsgálták behatóan, kutatási eredmények nem következetesek, és függ az átlagos életkor és a mintába nőgyógyászati ​​betegségek, gyógyszerek, módszerek minőségének értékelésére szexuális életet. Általában 10-20 százalék a nők csökkenthetik a libidót, míg a drogok. A betegek többsége a használata HA a libidó nem befolyásolja [10].

A hirsutismus és acne jellemzően csökkentett szint a kötő globulin nemi hormonok (SHBG). COC koncentrációjának növelése a globulin, jótékony hatással van a bőr állapotát.

finomságok alkalmazás

Ösztrogén részeként KOC, elősegíti a eltávolítása LDL és növeli a HDL és trigliceridek. A progesztinek ellensúlyozzák az ösztrogén által kiváltott változásokra a lipid szintje a szervezetben.

1. Beadva akne tartalmazó készítmények a ciproteron-acetát, drospirenon vagy dezogesztrel, amely progeszteront. COC tartalmazó ciproteron-acetát és az etinil-ösztradiol, hatékonyabb akne, mint a kombináció az etinil-ösztradiol és levonorgesztrel [4].
2. A hirsutismus ajánlott tartalmazó készítményeket a progesztogének a antiadrogennymi tulajdonságokkal: ciproteron-acetát, vagy a drospirenon [5].
3. Kombinációi ösztradiol-valerát és a dienogeszt hatékonyan csökkenti a vérveszteséget a menstruáció alatt, mint a levonorgesztrel, és az etinil-ösztradiol [6]. Továbbá, a kezelés menorrhagia látható a méhen belüli -rendszer.
4. Tartalmazó készítmények 3 mg drospirenon és etinil-ösztradiol 20 ug talált leghatékonyabb kombinációját a korrekció PMS tüneteit, beleértve pszichogén [7].
5. Orális fogamzásgátlók növeli a szisztolés vérnyomás (BP) 8 Hgmm. Art. és a diasztolés - 6 Hgmm. Art. [8]. Van bizonyíték a fokozott cardiovascularis események kockázatát a nőknél, akik COC. [9] Miatt növeli annak valószínűségét, miokardiális infarktus és a stroke hipertóniás betegeknél a kinevezését COC gondosan kell mérlegelnie a haszon / kockázat arány.
6. A nem-dohányzó nők 35 év alatti, a kompenzált magas vérnyomás lehet rendelni COC gondos vérnyomásmonitorozás az első hónapokban -priema.
7. Abban az esetben, növelve a vérnyomást részesülő betegek COC vagy nők súlyos hipertenzív látható DMPA vagy méhen belüli rendszer [10].
8. Válogatás a fogamzásgátló nőbetegek a zsíranyagcsere szükséges elvégezni, figyelembe véve a hatása a lipid szintek (lásd. Táblázat. 5).
9. Mivel az abszolút cardiovascularis események nők alacsony szabályozott diszlipidémia, a legtöbb esetben ez lehet használni KOC ösztrogént tartalmazó dózisban 35 mikrogramm vagy annál kisebb. Olyan betegeknél, akiknél az LDL-koleszterin-szint feletti 4,14 mmól / l ábra egy alternatív fogamzásgátló eszközök [8].
10. A COC-k a nők cukorbetegség járó érrendszeri szövődmények nem ajánlott [2]. Egy megfelelő kiviteli alakban a hormonális fogamzásgátlás cukorbetegség olyan levonorgesztrel intrauterin rendszer, ahol a dózis beállítása hipoglikémiás szerek általában nem -Requires.
11. Az epidemiológiai vizsgáló tanulmányok szívinfarktus veszélyét és az orális fogamzásgátlók dohányzó nők ellentmondásosak. Mivel a korlátozott számú meggyőző adatok COC ajánlott óvatosan adható minden nő a dohányosok több mint 35 -ÉV.
12. Az elhízás, testtömegindexe 30 kg / m2 vagy nagyobb csökkenti a hatékonyságát a COC és a transzdermális ha [8]. Továbbá, a COC-k az elhízás kockázati tényező a vénás tromboembólia. Ezért, a választandó módszer az ilyen betegek minitabletták (gestagensoderzhaschie Tablettás fogamzásgátlók) és méhen belüli eszközök (levonorgesterelrilizing - rendszer).
13. A COC-k egy ösztrogénnel dózis kisebb, mint 50 mg a nem dohányzók, egészséges nők több mint a 35 éves kor lehet jótékony hatása a csont sűrűségét, és vazomotoros tünetek perimenopauzális [8]. Ezt az előnyt meg kell fényében a vénás tromboembólia kockázata a szív- és érrendszeri tényezők. Ezért a nők reproduktív késő előírt határidő COC -individual.