Mammarokoronarnoe bypass

Mammarokoronarnoe bypass

Beavatkozások a koszorúér-betegség

Módszer előnyei a következők: a nagyobb átmérőjű illeszkedő belső emlő és koszorúerek; arte¬rialnymi anastomosis között alkalmazott szövetek; nakla¬dyvaetsya csak egy anastomosis, és szükségtelenné teszi a overlay proximális anastomo¬za, amellett, a belső mellkasi artéria ritkán befolyásolja az ateroszklerózis; és ezért ritkán trombózis.

Vannak nehézségek alkalmazása emlő coronaria bypass: ha van egy nagy különbség az átmérője a jobb belső mellkasi artéria és a jobb koszorúér a bal emlő artéria és vnutren¬ney mezhzhelu¬dochkovoy elülső ága a bal koszorúér, ráadásul csak két belső emlő artéria ez ogranichi¬vaet lehetőségét revascularisatioval több arte¬ry; elosztása a belső mellkasi artéria yavlyaet¬sya bonyolultabb eljárást, végül teh¬nicheski anastomosis belső emlő artéria a koszorúér bonyolult miatt a kisebb di¬ametra vékony fal és a belső mellkasi artéria.

Specifikus alkalmazására vonatkozó javallatok emlő koronária ana¬stomoza állnak rendelkezésre betegek korábban előállított phlebektómiával, súlyos visszértágulat rasshireni¬em, ismételt műveletek a miokardiális revaszkularizáció, trombózis korábban kiszabott koronar¬nyh söntök. Obosno¬vannye hogy meghatározzák a jelzések használata a műtét, és elkerüljék a szövődmények kockázata, célszerű, hogy angiog¬rafiyu subclavia.

A következő overlay technikák emlő koszorúér bypass: 1) antegrád; 2) retrográd; 3) a használata a belső mellkasi artéria, mint a „ugrás” a sönt.

Műtéti technika: után sternotómiát vyde¬lyayut belső mellkasi artériák erek és a bőr alatti szövetet a szintje a hatodik vagy ötödik bordaközi helyen, ahonnan szinte mentesíti a subclavia, ahol az artéria sostav¬lyaet átmérője körülbelül 2-2,5 mm. Oldalágak perevyazyva¬yut. Annak elkerülése érdekében, görcs fejlett belső mellkasi arte¬rii, beszorítva annak kiindulási ponton, egy disztális vége metszi egy gyenge megoldást papaverin beadott gidro¬hlorida és szabad véráramlás által mért phlebotomia (kell lennie legalább 100-120 ml / perc). Meg kell felelnie a graft hosszának anastomosis webhelyfedvény. A bal belső mellkasi artéria használják revaszkularizáció a bal koszorúér és pra¬vuyu- a jobb koszorúér vagy elülső leszálló arte¬rii.

Anastomoziruemy végén a belső mellkasi artéria megszabadítjuk a környező szövetektől, a külső héj. Koszorúér hosszanti irányban felnyitjuk az elülső falon 4-8 mm. Anastomosis naklady¬vayut szét csomós öltésekkel és folyamatos varrat, jobb end-to-end. Annak megakadályozása érdekében inflexiós belső mellkasi artéria javításához szükséges neki okruzha¬yuschie szövet epicardiumot.

Retrográd koszorúér emlő-ana¬stomoz felhasználhatók, amennyiben túl kis átmérőjű belső mellkasi artéria urov¬ne ötödik vagy hatodik bordaközi hely. Ebben az esetben a kereszt artériát annak bevezetés helye a subclavia, ha annak átmérője 2-2,5 mm. A távolabbi vége anasztomózisok a koszorúér módszerével end-to-side, vagy end-to-end.

Emlő-koszorúér anastomosis „ugráló” shunt használják, hogy megkerülje két koronar¬nyh artériákban. Ezekben az esetekben, az egyik a belső emlő artéria sönt elülső interventricularis ág vagy átlósan, és két ága körívartériában.

Ellenjavallatok kivetéséhez emlő koronária bypass következők: elvesztése elsődleges osztályának a subclavia; vérnyomáscsökkentés; súlyos emphysema, ami akadályozza a belső mellkasi artéria.