Patogenézisében vénás trombózis

BELOvengersky Állami Orvosi Egyetem

„Az patogenézisében vénás trombózis. Clinic trombózis mély vénák. Az iszkémiás vénás trombózis "

Patogenézisében vénás trombózis

Az okok a vénás trombózis egy adott betegben nehéz lehet telepíteni. Vénás trombózis előfordulhat normális endoteliális bélés a hajó. A formáció a vénás trombusok a legtöbb esetben kezdődik a mély vénák az alsó lábszár szelepeket - a vénás orrmelléküregek lábizmok területén a csücsök a vénák (vénás orrmelléküregek). Ezeken a helyeken felhalmozott aktivált alvadási faktorok. Ez annak köszönhető, hogy az örvény mozgás a vér a szelep szórólapok és helyek vénák részlege.

A vérlemezkék fontos szerepet játszanak a korai szakaszában trombusképződés - ezek lerakódnak a szelepek a mélyvénás lábszár vagy ha a épségének megsértése az endothelium. Kezdetben előfordul vérlemezke adhéziójában az endotéliumhoz, vagy a csupasz kollagén sloyuvenoznoy falon. Aztán ott vérlemezke aggregáció, felszabadulását szöveti tromboplasztin és egy vörös trombust, amely áll a vérlemezkék és a fibrin mellett, előnyösen, a vörösvértestek. A piros hajlamos alvadékretrakció, és lehet aszeptikus, aki lízis.

A további sorsa a vénás vérrög függ szimultán folyó, de konkurens eljárásra a véralvadás és fibrinolízis. Egyrészt, a prevalenciája vérrög fibrinolízis mehet keresztül lízis néhány napon belül intézkedés miatt fibrinolizin, amely általában a trombus, vénás fal és a plazmában. Ebben a fázisban, a legtöbb, a trombus eltörhet, annak fragmentáció lépésben, SRE-schenie és migrációs a pulmonális artériába. Ugyanakkor lassan növelni a gyulladást az érfal és a körülötte kíséri fibroplastic szervező trombus. Az ezt követő sorsa trombus mozog annak teljes felszívódás nélkül megsemmisítése a vénás falszerkezet, amikor a régió a rögzítőelemek és az értéke kicsi és fibrinolízis aktív előtt helyét kötőszövet (szerv-formanyomtatványon) jelentős mennyiségű trombus és az kiterjesztett régió kapcsolódási az érfal jelenlétében egy gyenge fibrinolízis . A szervezett vérrög néhány héten belül rekanaliziruetsya képződése többszörös kötések-cal csatornák. Mivel a szervezet vérrög jelentkezik időben Rushen szórólapok vénás szelepek, eredetileg kialakított trombózist vénás sinus.

Trombózis leállhat egy bizonyos szinten vagy növelni vagy a vénákban a vér áramlását, vagy egy retrográd irányba, lenii.

Megjegyezzük, hogy a trombózis visszér felületes vénák előfordulhat progresszió-trombotikus képződését, változatlan közös femorális vénába oktatási-niem lebegő thrombus. Abban az esetben, kifejezettebb expanziós perforáló vénák a visszér konglomerátum jelenlétében visszerek a tibia is előfordulhat az terjedési trombózis perforáló véna és tovább, hogy a mély vénák a lézió alsó véges-ség.

Mélyvénás trombózis sípcsont terjed proximálisan, és a femorális a térdhajlati vénában, hogy egy nagy beáramlása, ami funkcionálisan szignifikáns fedezetek. Az intenzitás a kisülési vér az edényből megszakíthatja a felfelé trombózis. Amikor a belső iliaca vénás trombózis, trombózisos folyamat rasprosy-tranyaetsya közös és külső csípő véna. Amikor kismedencei vénás trombózis vérrög meghosszabbíthatja disztális - a combi vénába. Thrombosis mo-Jette fordulhat elő bármely szegmensében véna - önmagában vagy két helyen egymástól függetlenül, vagy terjedő folytatása-zheniyu.

Az előfordulási nem traumás trombózis a mély vénák az alsó végtagok az első helyen van a trombózis myshech kormányzati sípcsont vénák (85-90%), majd a közös iliaca bécsi és áramokat a belső iliaca vénába (10-15 49%) és a tre- tem helyen frekvencia poplitea és comb (5%).

trombózis mélyvénás klinika nizhnihkonechnostey

Klasszikus tünetek a trombózis a mély vénák duzzanat, fájdalom, nyomásérzékenység, cianózis és a bőr fokozott hőmérséklet végtagok, tágulása felszínes vénák. A klinikai megnyilvánulásai trombózis-cal mélységben az alsó végtagok függ a helyét és a diffúzió-Hibaelhárítás trombózis, fokú átjárhatóságát vénák (stenosis vagy a lumen elzáródásával), a fejlesztés a vénás fedezetek. Clinic széles skálán mozog - az nem okoz tüneteket súlyos fájdalom, masszív ödéma és még üszkösödés persze sti.

Trombózis a mély vénák az alsó végtagok gyakran Protek tünetmentes, ha nincs akadály a vénás kiáramlás. Gyakran előfordul, hogy ez a helyzet még meg nem jelenített és a trombózis megfigyelt csak az egyik a vénák az alsó lábszár, vagy jelenlétében lebegő thrombus a csípő és a vena cava inferior. Ezekben az esetekben a tüdőembólia lehet az első tüneteinek megjelenése áramló trombózis mély vénák.

A tünetek a trombózis mélyvénás általában fejleszteni alatt több órát 1-2 napon belül nem sikerül a vérrögképződés. Előfordul, hogy a klinikai megnyilvánulásai lemaradt szinte 2-5 nap képest a tényleges idő a kialakulását egy vérrög.

MVT tünetei közé tartozik a sípcsont:

1) duzzanat a láb, a boka és Shin disztális részének;

2) érzékenység a tapintással láb izmait;

3) A megjelenése a fájdalom a lábikra izom mozgás során száz-nN a hátsó irányban;

4) a bőr hőmérséklet-emelkedés az érintett lustaság, növelve a vér áramlását a felületes ve számunkra és gyulladás;

5) a megjelenése fájdalom, a szorongás és a feszültség a borjú, egy speciális, de amikor a beteg ül, áll vagy séták, valamint a gyűrődések Sauveur-aktív mozgása a láb a hátsó területeken. Fájdalom általában csökkent nyugalomban, különösen, ha az alsó végtag fel van emelve;

6) kiterjesztett felületes vénák. A különbség a mennyiség (ca-körök) az érintett végtag készlet moslék-schyu mérőszalag, összehasonlítva a nem érintett az egyik legjelentősebb jeleit ödéma.

Massive vénás trombózis lábszár bizonyos esetekben etsya kombinálásával az eltűnését hullámzik perifériás artériák által okozott azok görcs. Meg kell jegyezni, hogy az alsó lábszár vénás trombózis lehet az, hogy a túlzott kuporke artériák a végtagok.

Amikor felfelé irányuló trombózis, szaporítóanyagok a térdhajlatig-ing és felületes vénák, hogy a szájban a mély femoralis vénába megjelenő-fájdalom és nyomásérzékenység a disztális combcsont és a patkó-lennoy területen. Az ödéma hangsúlyosabb, mint a vénás trombózis szinten sípcsont és kiterjeszti a térd területén korlátozott mozgás benne.

Az Ilio-femoralis (ileofemoralnom) trombózis teljes eltömődése közös femoralis, a mély véna femoralis és / ilinaruzhnoy csípő véna jelentkezik akut betegség vénás kiáramlás növekedése a vénás nyomás a lábtér több mint 10 alkalommal.

A klinikai kép jellemző a láz, a megjelenése fájdalom lumbosacrális, alhasi, a csípő és a lágyéktáji területeken. Az egész alsó végtag akár az ágyék válik ödémás. Egyes betegeknél, a duzzanat kiterjedhet a herezacskó, a fenék és a hasfal az érintett oldalon. A tapintással úgy definiáljuk, mint a duzzanat a bőr alatti szövet és az izmokat. Jelentős érzékenység felett vena femoralis a lágyéki. Szubkután vénák a csípő, különösen az ágyék és a hasfal elülső oldalán elváltozás lehet kitágult.

Amikor ileofemoralnom trombózis súlyosságától hemodinamikai zavarok az érintett végtag lehet a-fejlődés tekintetében három formában: 1) Phlegmasiaalbadolens (Be-ly fájdalmas duzzanat) jellemzi artériás görcs, SNI-zheniem vagy eltűnése pulzus; Alsó végtag, sápadt és hideg tapintású; 2) Phlegmasiacoeruleadolens (kék fájdalmas duzzanat) egy súlyosabb formája iliofemoralyyugo trombózis és kíséri a fejlesztési-Noz További fizikai réteg; 3) vénás gangréna merül fel, hogy megsérti-átjárhatósági (görcs) az artériás ágy alsó konechnos-ti. Másrészt járó csípő vénák jelennek jellemezve Terni-tünetei: duzzanat az alsó végtagok, nemi szervek-új, az alsó felét a szervezet, már drámai bővítése a vénák a hasfal elülső.

Egyéb formái vénás trombózis: trombózis, a vena cava inferior (IVC) ritkán fordul elő újszülött jelenség OTE-com (néha vénás üszkösödés) mindkét alsó végtagok. Felnőttek esetében a feltétel előfordulhat spontán, gyakran, mint a folytatása a kétoldalú ileofemoralyyugo trombózis. A leggyakoribb oka a trombózis NE-NIP reryv áramlik rajta keresztül azzal a céllal, hogy megakadályozzák tromboembólia.

Általában izolált infrarenális trombózis, a vese és a Pec-éjszakai ARH szegmensek. Súlyossága a klinikai tünetek szintjétől függ, és mértéke a trombózis rendellenességek NIP átjárhatóságát. Jelenlétében fali trombus infrarenális IVC-ta szegmentális betegség lehet tünetmentes. Ha mentett Mr. véráramba van valós veszélye tüdőembólia.

Thrombosis a vena cava inferior szintjén a vese vénák van fájdalom az ágyéki régióban a vesében vetítés. Aztán jön a heveny veseelégtelenség (vizelethiány, uremia), gyakran vezet a halálos betegek.

Trombózis hepatikus vena cava inferior szegmens csatlakozik megsértése kiáramlását vér útján a máj vénák, amely megnyilvánul, májnagyobbodás, ascites, kifejezett meghosszabbítását a hasfal elülső és vénák az alsó fél-cölöpök sósav sejtek megnyilvánuló ödéma az alsó végtagok, sárgaság.

Az iszkémiás vénás trombózis

Pathogenesis vénás trombózis, isémiás tartalmazza: giperkoagulyatsioinoe állapotba annak eredményeként a hiány az antitrombin-P és antitrombin-III, protein C és S gyakran miután-operátor-kooperatív interferencia rosszindulatú daganatok. Fuss-megbánja masszív trombózis mély és felületes vénák, DELAY-alive intersticiális folyadék a szövetekben, ami egy kosár növekvő sorrendben nyomás bennük, van egy jelentős késleltetett-ka vér a végtagot. Ott hypovolemiás sokk, kapilláris és vénás pangás megkékülésében végtagok mikrocirkuláció zavarok mi.

Phlegmasiaalbadolens gyakran jön néhány nappal azelőtt, a fejlesztési Phlegmasiacoeruleadolens és vénás üszkösödés, bár egyes esetekben ez nem veszik észre. Phlegmasiacoeruleadolens figyeltünk meg minden esetben. Üszkösödés az alsó végtagok általában akkor fordul elő 4-8 nappal megjelenése után-ment az ischaemiás tüneteket. Előfordulás üszkösödés változik - a betegek többsége arra korlátozódik, hogy Pal-Tsami és gyalog. Ritkán üszkösödés befolyásolja a lábszár vagy a comb, amely gyakran kíséri a tüdőembólia. Expression-blokk-konjugált vénás visszaáramlás okoz intersticiális folyadék-visszatartás és extravasalis vezető masszívan mu ödéma és jellegzetes növekedés szöveti nyomás. Lehet jönni kapilláris pangás, ami csökkenhet. Folyadékveszteség-STI ekstrasosudistyh terekben 3-5 l vezet Uwe-icheniyu hematokrit 53% -áig. Ott jön egy görcs a nagy artériák, fekvő mellett a trombózisos erek. Ő még kifejezettebb priPhlegmasiacoeruleadolens. A véráramlás megszűnik teljesen, és azt követően 6-12 óra megindításától kezdve trombózis artériás pulzáció eltűnt. Azokban az esetekben, kék flegmazii vagy vénás üszkösödés klinikai diagnózis megerősítése révén duplex szkennelés vagy venográfia, ami nem kötelező. Azonban, hasznos lehet értékelésekor az ellenkező végtag, hogy meghatározzuk elterjedtebb trombózis és összehasonlítása adatok posztoperatív IC vizsgálatok.

A diagnózis a koszorúér vénás üszkösödés figyelembe kell venni, a többi feltétel is okozhat perifériás keringési elégtelenség. A vénás üszkösödés dol-feleségek okozhat vénás trombózis nélkül elzáródás az artériákban. Arteriográfia hasznos közötti differenciáldiagnosztikai primer-lane arteriális léziók. A fertőzött alakulhat diabetikus üszkösödés, mint a cukorbetegség szövődménye, vaszkuláris összeomlás és embóliás üszkösödés.

Elismerése mélyvénás trombózis, klinikai vizsgálat nem elég pontos, mivel egy részét ezeknek a betegeknek a betegség tünetmentes volumenű. A korábbi szakaszaiban nagy és hosszú klinikailag néma vérrögök lehet a csípő erek Fix bevonatú, és lehetővé teszi a vér áramlását. Ez az állapot lehet nikoga da definiált. További gyakori használata venográfia mutat-lo, hogy az ilyen buta vérrögök nem ritkák. Ha akut vénás elzáródás lép fel, nem kétséges, a diagnózist. Cro-én, vannak arra utaló jelek elvégzésére venográfia vagy Doppler vizsgálatok az ellenoldali vénát, mely engedélyezése potenciálisan halálos ileofemoralny trombózis.

A fő módszerei speciális diagnózis vénás trombózis:

1) duplex (triplex) szkennelés;

2) lefelé irány vagy felfelé radiopak visszérgyulladás-graphy;

3) 99 Tc radionuklid venográfia m (nátrium-pertechnetát) az intolerancia esetén radiopak anyagok,

4) szkennelés fibrinogén jelzett I 131.

Doppler ultrahang képes meghatározni a vér áramlását megkülönböztetni a stasis nagy erek és jelző véna átjárhatóságának vagy elzáródás. Megszünteti a mély izmok és a comb vénába, az összes jelentős vénák az alsó végtag lehet értékelni a kétoldalas szkennelés. Bár ezzel a módszerrel lehet ál-donegativnye eredmények, ez egyszerű és gyors szűrési vizsgálatok és a pontosságot eléri 85-90%. Tanulmány neiivazivno, olcsó és mo-Jette kell ismételni, ha szükséges. A negatív eredmény a vizsgálatok-CIÓ nem lehet teljesen kizárni a diagnózist a trombózis-cal mélyén az alsó végtagok jelenlétében tipikus klinikai kép. Meg kell termelni, és megszünteti onkopoisk Dru-Gia lehetséges vereség, mint a kockázati tényezők a trombózisos események.

Rising phlebography tett függőlegesen a bomlás a beteg beadásával kontrasztanyag vénájába a hátsó lábát. Ezután, egy sor X-ray, tükrözve-nek feltétele a vénák Shin, a comb és a csípő vénák. Cardi-közi jelei vénás trombózis: jelenlétében töltési hibák (vérrögök); hirtelen szakítás pillér con-bizalom; nem teljes egészében kitölti a vénás rendszer, és a vér áramlását alakváltozás vagy torzítása. Azonban, ha ez tapadás nem vénák szembe végtag: mindenekelőtt - ikraizomba vénás sinus (Is-schiesya leggyakoribb helyei trombózis) és a belső, a hip-kai, Bécs teszi csak 50% -ában. Mégis venográfia képes érzékelni vérrögök esetek 90% -ában, és talán a legpontosabb módszer a diagnózis ve noznyh trombózis az alsó végtagok. Ha helyes you-teljes hiánya jelei jelölt lényegében kizárt chaet-trombózis. Mivel venográfia - egy invazív eljárás (lehetősége sinus thrombosis a borjú izmok), ez nem lehet használni gyakran, és nem alkalmas a szűrés.

A radionuklid phlebography: keringő fibrinogén jelölt I 131. építeni az újonnan képződött vérrög, amely lehet letapogatással határozzuk külső vénák. Azonban ez nem határozható meg előzetesen kialakított vérrögök felhalmozódnak inaktív fibrinogén. Tanulmányok kimutatták, hogy 30-60% betegek műtét utáni vérrögök fordulnak elő a mély vénák. Klinikai tünetek A vénás trombózis van jelen csak 5-10% -a ezekben a betegekben. Akár 90% a vérrögök, ezzel a módszerrel meghatározott korlátozódik a területet a tojás és a nem veszélyes, de körülbelül 20% a trombózis terjeszteni a térdhajlati és combi vénába, ahol így a klinikai tünetek és a potenciális veszélyt tromboem-BglII restrikciós enzimekkel. Ez a módszer a legérzékenyebb a definíció-ment a vénás trombózis, de használata a diagnosztika miatt korlátozott végrehajtási időt (12-24 óra). Advan-Tage Ennek a vizsgálatnak az a lehetőségét, hogy egy ismétlés MULTI-időre a nap folyamán, és nyomon követheti a dinamika a trombózis.

Az okok a trombózis mély vénák az alsó végtagok mo-bél lehet jóindulatú és rosszindulatú tumorok, elsősorban, kismedencei és a hasi aorta aneurizma-te, iliaca és femorális artériák, térdhajlati ciszták, BAA öv méh. Között a rosszindulatú daganatok a rák túlsúlyban szigmabélen, petefészek, vese, és a mellékvese ludochnoy Poggio, méhnyakrák vagy retroperitonealis szarkóma. A Dru-SHM okok közé retroperitoneális fibrózis, és iatrogén károsodás a vénák.

Jellemző mélyvénás trombózis ödéma véges-Ness lehetséges krónikus lymphostasis (elephantiasis), cellulitis, zúzódások vagy sérülésekkel a lábikra izom inak a lábát. Contusio vádli izmait és az inakat a láb rés adhat duzzanat, fájdalom és érzékenység a környéken. Os-három a tünetek, történt a uprazh-Neny és véraláfutások a lábikra izom területen megerősíti a pro-eredetű ezeket a tüneteket.

Egyes esetekben a teljesítmény venográfia kialakítására van szükség, a helyes diagnózis a felesleges antikoaguláns kezelés és kórházi. A kétoldalú alsó végtagi ödéma általában okozta szív- vagy veseelégtelenség vagy hypalbuminaemia.

Ezen túlmenően, a fájdalom oka lehet perifériás neuritis, isiász, ízületi gyulladás és a bursitis. Ha megszegi az áteresztőképesség az alsó végtag artériák és a fájdalom, de nem duzzanat és bővülő felületen ereiben.