Placenta previa és hogyan fenyeget

placenta previa

Placenta previa (elölfekvő lepény) - helyét a méhlepény az alsó méh szegmens a belső os vagy 3 cm-rel (ultrahanggal). Placenta previa van egy születő magzat ( «Prae» - «első», «keresztül» - «a path").

Kód BNO-10
O44 placenta previa.
O44.0 placenta previa, mivel a felülvizsgált adatok vérzés nélkül. Alacsony mellékletet a méhlepény, a módosított adatok vérzés nélkül.
O44.1 Placenta previa vérzéssel. Alacsony mellékletet a placenta nélkül további indikációk vagy vérzés. Placenta previa (határ, részleges, teljes) anélkül, hogy további utasításokat vagy vérzés.

járványtan

A III trimeszterében placenta previa aránya 0,2-3,0%. Ahhoz, hogy 22-24 hetes placenta previa fordul elő gyakrabban. Mivel a progresszióját méh terhesség és a méhlepény-növekedési bekövetkezik offset felfelé, ami után ez található 7-10 cm-rel a belső os. Ezt a folyamatot nevezik „placenta migráció”.

BESOROLÁS placenta previa

Van egy besorolása placenta previa a terhesség és a szülés alatt. Képzés placenta previa változhat, mivel a növekedés a méh vagy a méhnyak tágítása az anya a szülés során a garat.

A terhesség alatt különböztethető meg:
· Teljes previa - a méhlepény teljesen fedi a belső os;
· Hiányos (részleges) bemutatása - a belső pofák részben zárt, vagy a placenta alsó szélén jön rá;
· Alacsony previa - placenta található, a parttól 7 cm-nél kisebb a belső os.

Opció placenta previa terhesség alatt határoztuk meg ultrahang. Szerint a hüvelyen át ultrahangos száma jelenleg négy fokos placenta previa:
· I fokozat: méhlepény található, az alsó szegmens, méhlepény éle eléri a belső os, de található a parttól legalább 3 cm-re vannak;
· II fokozat: placenta alsó széle eléri a belső méhszáj, de nem terjed ki azt;
· III fokozat: méhlepény alsó széle átfedi a belső os, mozgó az ellenkező oldalon az alsó
szegmens, a helyét a méhlepény az elülső és a hátsó fal a méh aszimmetrikusan;
· IV fokozat: méhlepény szimmetrikusan helyezkednek el az elülső és hátsó falak a méh, átfedi a belső os annak központi része.

Hosszú ideig a mértéke osztályozás tárgya annak megállapítása placenta previa lokalizáció munkaerő megnyitóján méh torok 4 cm, vagy több. Ebben izolált:

· Központi placenta previa (placenta praevia centralis) - a belső os blokkolt placentában, magzati membránokat a szájban nem határozza meg;
· Lateral placenta previa (placenta praevia lateralis) - része a méhlepény predlezhit a belső os és a következő, hogy a membránokat általában durva;
· Boundary placenta previa (placenta praevia marginális) - méhlepény alsó széle szélén található a belső os, csak a membránok a garatban.

Previa lehet diagnosztizálni mind a terhesség és a szülés alatt ultrahang segítségével lehetővé teszi, hogy a szállítás előtt volt a vérzést. Ezzel kapcsolatban utóbbi besorolás okafogyottá vált, de a virtuális képviselete fokú placenta previa meg egy bizonyos értéket.

Etiológiája (ok) placenta previa

Okai között placenta previa két tényező: egy anya és gyümölcs.

Méh faktor degeneratív változásokkal kapcsolatos a méh nyálkahártya, ami sérti a feltételek placentatio. A disztrófiás változások az endometrium eredmények krónikus endometritis; jelentős számú születések és abortuszok történelem, különösen a fejlesztés a szülés utáni vagy operáció utáni méhnyálkahártya; A hegek a méh után CS vagy konzervatív myomectomia, dohányzás.

A gyümölcs hozzájáruló tényezők placenta previa, közé csökkentése proteolítikus tulajdonságait a petesejt, amikor beágyazódás felső részében a méh nem lehetséges. Kedvezőtlen körülmények beágyazódást petesejt van eltérés a fejlesztés a chorion - villus sorvadás a decidua capsularis. A helyén egy lehetséges elrendezését képződik decidua capsularis elágazó chorion.

A terhesség korai szakaszában gyakran kialakulását chorion elágazási az alsó részén a petesejt. Ahogy a test a méh, az alsó szegmens kialakulására és a nyújtás végén II és III trimeszterében méhlepény eltolható, mintha, „vándorolnak” legfeljebb 7-10 cm. Abban a pillanatban, az elmozdulás a méhlepény is jelennek meg egy kis mennyiségű vér folyás a genitális traktus.

Placenta previa miatt elégtelen fejlődése az endometrium az alsó szegmens lehet sűrű kapcsolódási a méhlepény vagy valódi növekmény.

Klinikai kép (Jelenség) placenta previa

A fő tünete a placenta previa - vérzés a genitális traktus, hirtelen lépnek fel körében általános egészségi, gyakran végén trimeszterében II-III vagy az első összehúzódások. Ennek megfelelően, vérveszteség tünetei lehetnek vérzéses sokk. A nagyobb mértékű a placenta previa, a korábbi a vérzést. Sarjadó ivarszervek vér yarkoalogo színű. Vérzés nem kíséri fájdalom; gyakran ismétlődnek, vérszegénységhez vezet terhes nők esetében. A háttérben a vérszegénység még kis vérveszteség hozzájárulnak a vérzéses sokk.

Képződése közben az alsó szegmens egy csökkentése izomrostok az alsó régióiban a méh.

Mivel a méhlepény képes csökkenteni, mint elmozdulásának eredményeként egymáshoz képest két felület - része az alsó szegmens és a placenta része - egy része az utóbbi lefejtjük a méhfal, felfedve a hajók a placenta helyén; így ez a vér - szülő. Vérzés leállhat csak a végén az izomkontrakció, az érrendszeri trombózis és megszűnése placenta leválás. Ha a méhösszehúzódások megújítják, a vérzés újra. vérzési intenzitást változik enyhe masszív, számától függően, és átmérője sérült méh hajók. Az erek a placenta helyén átfolyik a genitáliák kialakulása nélkül vérömlenyek, így a méh fájdalommentes minden osztályon, és nem változtatja meg a hangot.

A születés egyik tényező előfordulási vérzés placenta previa - a feszültség a kagyló alsó pólusa a petesejt, tartja a szélén a méhlepény, nem csökkentését követően az alsó méh szegmens.

PPROM feszültség megszűnik, a placenta együtt mozgott az alsó szegmens eláll a vérzés. Egy további tényező a hemosztázisban tökéletlen previa nyomható a placenta leengedjük a medencében a magzati fej. A teljes placenta previa, spontán vérzés nem lehet megállítani, mert a méhlepény szülés közben, mint simítás a méhnyak továbbra is leválnak a fal a méh.

Az általános állapota a terhes nő placenta previa mennyiségétől függ a vérveszteség. Meg kell jegyezni, vér felgyülemlik a hüvelyben (500 ml). Magzati állapot súlyosságától függ vérszegénység vagy vérzéses sokk során a vérveszteség. Ha túlzott vérzés alakul akut magzati hypoxia.

Placenta previa fordulhat elő terhességi szövődmények:
· Megszakítása veszélyt;
· A vashiányos vérszegénység;
· Rossz helyzetben és farfekvéses bemutatása a magzat jelenléte miatt az akadályok behelyezés fejét a medence;
· A krónikus hypoxia és ZRP miatt placentáció az alsó szegmens és a viszonylag alacsony a vér áramlását a méh osztályon.

Diagnózis a placenta previa Terhesség

fizikális vizsgálat

Klinikai tünetei közé tartozik a placenta previa:
· Vérzés a genitális traktus a világos színek egy fájdalommentes méh;
· Nagy állva magzati bemutató része;
· Rossz helyzetben vagy farfekvéses.

Placenta previa hüvelyi vizsgálat magatartás nem kívánatos, mivel előfordulhat abruptio placenta, akusztikai vérzés. Hiányában ultrahang hüvelyi elvégzett vizsgálat rendkívül óvatosan. A vizsgálatban tapintható szivacsos szövet az ujjak között és a bemutató része szülész.

Hüvelyi vizsgálat végezzük telepített operációs, így extra termék COP esetén nehéz pecsételő.

műszeres vizsgálatok

A legpontosabb módszer tekinthető hüvelyi ultrahangvizsgálat. Rendkívül fontos, hogy létrehozzák a jelenléte vagy hiánya mély megsértése chorionbolyhok a endomyometritis (placenta adherens, placenta accreta), amelyek gyakran együtt placenta previa, mint a szokásos helyzetében.

US feltárja terhes nők placenta previa klinikai manifesztáció nélkül.

TACTICS kezelése terhesség és szülés placenta previa

Placenta previa szett:
· A jelenléte vagy hiánya a vér mentesítés;
· A mennyiségű vérzés;
· A terhességi kort.

A bőséges vér váladék sürgős szállítás látható - laparotomiás és COP függetlenül terhességi kor.

Amikor ultrahang placenta previa, és nincs közben pecsételő II trimeszterében beteg figyelhető meg az terhesgondozóval. Survey algoritmus eltér a elfogadott szabvány, kivéve azt a további tanulmány vérzéscsillapító tulajdonságait a vér.

Kezelése placenta previa terhesség alatt

Javallatok kórházi

A III trimeszterében jelenlétében placenta previa és hiányában pecsételő a kérdést, kórházi egyénileg megoldható. Ha a beteg él, közel a szülési kórházi és 5-10 perc alatt lehet eljutni, akkor lehetőség van arra, hogy tartsa az orvosok, hogy a terhességi 32-33 hét. Ha a tartózkodási egy terhes jelentősen eltávolítottak egy egészségügyi intézmény, el kell ismerni, mielőtt.

Terhesség lehet meghosszabbítani, hogy 37-38 hét, ami után bármelyik megvalósítási módja placenta previa, hogy megakadályozzák hatalmas vérzést rutinszerűen termel COP.

Gyógyszermentes kezelés

Ajánlott ágynyugalom.

A részleges placenta previa, nincs vérzés vajúdás formájában kivételek esetleges munkaerő-gazdálkodási vaginálisan. Boncolása membránok megakadályozza a további placenta leválás leeresztjük a medence a fejét. Head megnyomja a meztelen részén placenta

webhely a kismedencei csontok, elállítja a vérzést, majd a munkaerő megfelelő. A gyenge összehúzódások vagy a bejárat fölött, hogy a mozgatható fej tál után amniotomy célszerű intravénás oxitocin.

Amikor új vagy súlyosbodó vérzési megnyitása után a membránokat látható sebészeti szállítás.

Hiányos bemutatása, nincs vérzés és a koraszülés, a nem életképes (fejlődési rendellenességek, amelyek nem kompatibilisek az élettel), vagy egy halott magzat után amniotomy és mozgatható a bejárat fölött a medence használata lehetséges a fej kozhnogolovnyh szerinti fogó Ivanov Gauss. Meghibásodása esetén a beavatkozás elő a COP.

A gyógyszeres kezelés a terhes nők placenta previa

Apróbb foltok gyógytorna fenntartását célzó terhesség alatt a hemosztázis szabályozásában a kórházban. Írja görcsoldók, b-agonisták. Amikor hibák kimutatására be hemosztázist friss fagyasztott plazma, bontás gyógyszer (dipiridamol, pentoxifillin) gyógyszerek, amelyek célja a aktiválását hemosztázis és javítja a mikrokeringést. Egyidejűleg végrehajtott vérszegénység elleni kezelés, ultrahangos vizsgálatot hajtottak méhlepény helyzetét.

SEBÉSZI KEZELÉSE

Császármetszés során, különösen a helyét a méhlepény elülső falán a méh, vérzést növelhető, akár egy hatalmas, amely annak köszönhető, hogy megsérti a kontraktilitás az alsó szegmens, ahol a placenta hely található. Az ok a vérzés gyakran megfigyelhető ezen a patológia szűk kapcsolódási vagy növekmény (benövését) méhlepény.

Amikor a helyét a placenta elülső falán egy tapasztalt orvos végezhet a császármetszés az alsó méh szegmensben. Ebben az esetben, hogy a vágás egy szikével, hogy a méh és a placenta, folytatódik az irányt egy olló, nem otslaivaya a méhlepény a méhfal, gyorsan eltávolítjuk, a magzat és a placenta kézzel szétválasztjuk a méhfal.

Időmérő orvos csökkenti a vérveszteséget képes testi császármetszés.

Ha lépésben császármetszés masszív vérzés jelentkezik, ami nem szüntetni azt követően, sebvarró a metszést a méh és uterotonic gyógyszerek adagolását az alsó szegmens alkalmazásával meghúzásával vagy matracvarrattal; hatás nélkül végezzük petevezeték, a petefészek, majd a belső csípő artériák. Ha a vérzés folytatódik, ami egy méheltávolítás.

Jelenlétében angiográfiás eszköz méhartéria embolizáció végezzük után azonnal a kitermelés a magzat érdekében, hogy megakadályozzák hatalmas vérzést. Beavatkozás hasznos, ha időben ultrahangdiagnosztikában placenta lépésekben. Ebben az esetben, a műtőasztalon, mielőtt laparotomiát végeztünk méh artéria katéterezéséhez folyamodik, és az extrakció után a magzat - általuk embolizáció. Akkor majd vagy jövedéki része az alsó szegmens a méh vagy a vaku felületére, ahol volt placenta accreta. Ha termesztésének embolizáció hajók nem lehet végrehajtani, annak érdekében, hogy csökkentsék a vérveszteség elő méheltávolítás nélkül placentán.

Során operatív szállítási jelenlétében «Cell Saver» berendezés termelnek vérvételi későbbi reinfusion. Egyidejűleg végzett infúzióval transzfúziós kezelés (lásd. „Vérzéses sokk” fejezetben).

A COP, különösen a helyét a méhlepény elülső falán a méh, vérzés növelheti akár az ömlesztett, megsértése miatt a kontraktilitás az alsó szegmens, ahol a placenta helyén található. Az ok a vérzés is növekedhet vagy szűk kapcsolódási (belenövését) méhlepény.

Placenta previa a korai posztoperatív vagy szülés után méhvérzés feltehetően alacsony vérnyomás vagy atonia az alsó méh szegmens vagy a méhnyak repedés születés után vaginálisan. A megelőzésére méh összehúzódási rendellenességek a végén a második szakaszban a munkaerő alatt vagy után a COP gyümölcs kivonata beadott uterotonic szer: oxitocint vagy NG (dinoproszton, dinoproszt) intravénásan 3-4 óra.

Kötelező ellenőrzés a méhnyak a tükrök segítségével a szülést követően vaginálisan, ahogy placenta previa gyakran kíséri könnyek.

Látható intraoperatív (a rögzítést követően a köldökzsinór) profilaktikus adagolása széles spektrumú antibiotikumok, amely kiterjeszti a posztoperatív időszakban Tekintettel a nagy veszély a krónikus gyulladásos betegségek, a posztoperatív időszakban.

INDIKÁCIÓK konzultációra irányuló egyéb szakemberek

Függetlenül attól, hogy a szállítási mód jelenlétét igényli neonatológiai, hiszen a gyermek is született olyan állapotban fulladás.

MEGELŐZÉS placenta previa

Mivel placenta praevia gyakoribb többször szült nők méhen belüli beavatkozások történetét, csökkentve az abortuszok számát, indokolatlan konzervatív myomectomia, KS gyakorisága miatt hatékony kezelése a munkaerő fog hozzájárulni gyakoriságának csökkentése nem kielégítő rögzítés a méhlepény.

A betegtájékoztatás

Főoldal terhes meg kell felelnie bizonyos feltételeknek (kivéve a testmozgás, utazás, szexuális élet). Szükséges, hogy rendszeresen (3-4 hetente) elvégzésére ultrahang nyomon követni a migráció a méhlepényen.

Terhes és rokonai tudnia kell, hogy mi legyen a sürgősségi orvosi eszköz szállítására terhes, amikor a vér mentesítés, különösen masszív.