Pyelonephritis - betegség Nefrológiai
Pyelonephritis - gyulladás fertőző jellegét, elsősorban érintő pyelocaliceal vese rendszer terjedése a tubulus kötőszövetbe. A végeredmény általában skleroz.Osobenno pyelonephritis gyakran fordul elő gyermekkorban (7,3-27,5 1000, főleg a lányok). Felnőtteknél az előfordulás 0,82-1,46 1000.
A fő kockázati tényezői pyelonephritis a következők:
1) bacteriuria miatt szerkezeti jellemzői az urogenitális rendszer lányok, cystitis Inkontinencia és antifiziologichesky áram (vesicoureteralis, ureterovaginal csomópont reflux és egyéb), különböző veleszületett fejlődési rendellenességek a húgyúti rendszer;
2) felnőtt nők - terhesség terhességi pyelonephritis (akut pyelonephritis miatt hormonális terhes vagy súlyosbodása krónikus pyelonephritis a terhesség alatt), különösen akkor, ha az előző bakteriuria, és nőgyógyászati rendellenességek;
3) növekvő gyakorisága a kor, prosztatagyulladás, prosztatarák változások (hipertrófiás, tumor), csökkent ellenállás húgyúti rák, hólyagrák, vastagbélrák, vesekő, köszvény, cukorbetegség, myeloma;
4) metabolikus rendellenességek (diabétesz, hypercalciuria és mtsai.), A gyógyszer hatása a vese.
Etiológiája és patogenezise pyelonephritis
A leggyakoribb oka pyelonephritis baktériumok, elsősorban a Gram-negatív (Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) baktériumok gyakran Association. Kiosztani húgyúti fertőzések társított nozokomiális fertőzések (Urology, szülészeti és nőgyógyászati osztály újraélesztés). Azonosítani a kórokozó tényező nem mindig lehetséges, mivel egyes kórokozók pyelonephritis formájában létezik úgynevezett protoplaszt és L-formái, amelyet az izolált speciális metodami.Osnovnoy útvonal a fertőzés a vesében - felfelé irányuló (urinogenny) léteznek a hematogén és lymphogen utat vesefertőzés, különösen amikor bakterémia terjesztése fertőzött embólia az erekben, a formáció a tályogok az agykéregben (apostematozny nephritis, veseműködés carbunculus), gennyes pyelonephritis történik paranefrite.Tyazhelo Által okozott Proteus plazmokoaguliruyuschim staphylococcus vagy akut vese blokád, amikor a második fejlődő veseelégtelenség, sárgaság, vese- és májelégtelenségben. Van tehát áthatolás a vér a nagy mennyiségű endotoxin vezető bakteriemicheskogo sokk, általában disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma, uroszepszist. Ez különösen gyakran figyelhető meg az öregkori és terhességi pyelonephritis és halálos végei körülbelül 20% bolnyh.Dlya egy gyulladásos folyamat, értéke változás a védőmechanizmusok. Ezek a reakciók okozzák a képet a gyulladás jellemzi neutrofil fokális vese velő és piramisok, intersticiális stroma ödéma, perivaszkuláris lymphohistiocytic. A legjelentősebb jellemzője, hogy elválasztja pyelonephritis más tubulointerstitialis elváltozások - kötelező részvétele a folyamatban pyelocaliceal rendszer pochki.Perehod akut pyelonephritis krónikus (40-50% -ában obstruktív pyelonephritis a 10 és 20% közti vemhességi és sokkal kevésbé a nem obstruktív formáját) jellemzőinek megmagyarázására bakteriális faktor felület Urodynamics védelmi mechanizmusok vese perfúziós (iszkémia), valamint a létezését L-formák szemben rezisztens baktériumok az antibiotikum terápia, és a jelenség a antigénnel ennoy mimikri. Különösen fontos szerepe van a krónikus betegség tartozik rendellenességek vizelet áthaladását (vesicoureteralis reflux, vesekövesség és t. D.).
klinika pyelonephritis
Akut pyelonephritis jellemzi akut betegség kezdete. Hectic jelölt testhőmérséklet emelkedése (legfeljebb 39- 40 ° C), egy lenyűgöző hidegrázás, súlyos teljes intoxikáció, tompa fájdalom az ágyéki régióban, ízületi fájdalom, izomfájdalom, vizelési zavar. Alakulhat bakteriemicheskogo sokk (különösen idős és szenilis) összeomlik, tachycardia, és egy csökkenés a glomeruláris filtrációs. Határozza puffadás, fokozott tónusa ágyéki izmok, a kényszerű helyzet, hogy így a lábak és a törzs, a fájdalom alatt effleurage ágyék azon az oldalon, a sérülés, valamint a területen az érintett vese tapintható. A vizsgálat érzékeli bakteriuria és pyuria, a hiányzó formában elzáródásos akut pyelonephritis, leukocytosis, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet. Bevonásával a második vese azotemia alakul. Diagnosztizálása elzáródásos formái acut pyelonephritis nagyon fontos, mivel a kezelés szükséges először, hogy megszüntesse a elzáródását a húgyúti. Obstruktív pyelonephritis fájdalom intenzív tele jellegű, kifejezett általános mérgezés, vannak súlyos komplikációk - nekrotizáló papillitis (bruttó vérvizelés, detektálás vizeletben az elhalt szövetek), bakteriemicheskogo sokk hirtelen összeomlása, jelei a disszeminált intravascularis koaguláció, megnövekedett vér karbamid, sárgaság. Amikor obstruktív akut pyelonephritis gyermekeknél, időseknél, és különösen az idős szem előtt kell tartani, hogy szükség van a differenciáldiagnózis akut fertőzés (néhány bélfertőzések, influenza, tüdőgyulladás, szubakut bakteriális szívbelhártya-gyulladás), akut sebészeti és onkológiai megbetegedések. Különösen nagy nehézségek merülnek fel a differenciál diagnózis apostematoznogo jade - ezekben az esetekben a nefrostsintigrafiya.
Krónikus pielonefrt. során általában törlik a kihallgatás során és vizsgálat felfedi a fáradtság, fájdalom loyasnichnoy régió és ami a legfontosabb - hűtés epizódok subfebrile, polyuria, éjszakai vizelés, vizelési, sápadtság, vérszegénység (hiányában veseelégtelenség jellemzők), a magas vérnyomás, kiállítás kis pyuria és a proteinuria, a valódi bacteriuria (100,000 vagy több mikrobiális szervek 1 ml vizelet). A krónikus pyelonephritis történik elég korán csökkenése a relatív sűrűsége a vizelet.
Diagnózis és differenciáldiagnosztikája pyelonephritis
Fontos szerepe van a diagnózis cystochromoscopy játszik, városnézés és kiválasztó urográfia ultrahangvizsgálat a vesék. Amikor cystochromoscopy meghatározzuk megsértése áthaladását a vizeletet a felső húgyúti, jelzések ureter katéterezés. Felülvizsgálata és kiválasztó urográfia feltárja a szintje húgyúti elzáródás, különösen pyelocaliceal rendszer. Ultrahang vizsgálat feltárja tágulási chashechnolohanochnoy renális rendszer, a kövek jelenlétét, vese carbunculus és perirenális tályog. Radiopak módszerek vizsgálatok kimutatják görcs vagy hipotenzió felső húgyúti, simaság és kereksége forniksov szögek, a korlátozás a nyúlás az csészék és az ezt követő hirtelen deformáció, a konvergencia, pyeloectasia, megnövelt renális kortikális-indexet (nagyobb, mint 0,4), a pozitív tünet Hodson - csökkenti a vastagsága a parenchyma vese a pólusok, mint a középső rész.
Amikor radioizotóp vizsgálat (renografiya dinamikus számítógépes renális szcintigráfia) kimutatjuk aszimmetria és a változó renogramm szegmensei felvételét a vesékben. Rendkívül fontos a diagnózis krónikus pyelonephritis non-invazív ultrahangos technikák is, amelyekkel értékelni a vese méretének parenchyma állapotban, kelyhek és vesemedence, hogy felfedje a kövek jelenlétét, beleértve a röntgen, például urát, érzékeli a vese ciszták.
Komputer tomográfiával adja különösen vese parenchyma, medence, kocsány, a nyirokcsomók, vese körüli zsír. Ez különleges helyet foglal el formája a krónikus pyelonephritis, a cső alakú kifejezve rasstroystva- solteryayuschy pyelonephritis a psevdoaddisonizma hatások (hipotenzió, polyuria, súlyos izomgyengeség, hányás); veseelégtelenségben szenvedő savképzés a hypokalaemia psevdoparalichami, csontlágyulás miatt hiperkalciuriát nephrocalcinosis. A formáció kövek (gyakran Staghorn) megfigyelt pyelonephritis okozta mikroorganizmusok lebontják a vizelet és az ureáz indukáló másodlagos vesekövesség (vegyes gyorsan növekvő foszfát kövek). Diagnózisa obstruktív akut pyelonephritis általában nem okoz nehézséget, azonban a gyermekek, idős betegek, és különösen az idős szem előtt kell tartani, hogy szükség van a differenciáldiagnózis akut pyelonephritis akut fertőzések (influenza, tüdőgyulladás, néhány bélfertőzések, szubakut bakteriális szívbelhártya-gyulladás), akut sebészeti és a rák. Különösen nagy nehézségek merülnek fel a differenciál diagnózis apostematoznogo jade - ezekben az esetekben, informatív nefrostsintigrafiya. A diagnózis a krónikus pyelonephritis / kimutatási aszimmetrikus természete vesebetegség (cystochromoscopy, szcintigráfia, intravénás urográfia, ultrahang), és leukocyturia (bacteriuria). Krónikus pyelonephritis klinikai kép hasonló krónikus glomerulonephritis a látens során, krónikus intersticiális nephritis, és renovaszkuláris magas vérnyomás, magas vérnyomás, és a vese tuberkulózis.
Nephrológusok Moszkvában
Ár: 1800 rubel. 1620 rubelt.
Különlegességek: gasztroenterológia, belgyógyászat, Nefrológiai.
Sokolova Svetlana Vadimovna
A belépőjegy: 18001620 rubel.
Hogy egy találkozót a kedvezményt 180 rubelt.
Ár: 3500 rubel. 2625 rubelt.
Szakterület: Gyógyítás, Nefrológiai. Reumatológia.