Akut pyelonephritis - okok, tünetek, diagnózis és kezelés
akut pyelonephritis
Akut pyelonephritis urológiai a leggyakoribb vesebetegség. Akut pyelonephritis gyakran fordul elő gyermekkorban, amikor a terhelés a vesék nagyon intenzív, és azok morfológiai és funkcionális fejlődését még befejezetlen. A felnőttek, akut pyelonephritis gyakoribb alatti nőknél 40 év.
Akut pyelonephritis lehetnek primer (nem obstruktív) és másodlagos (obstruktív). Elsődleges pyelonephritis következik be a háttérben a normál áramlását a vizelet a vesék; szekunder pyelonephritis társulnak károsodott átjárhatóságát a felső húgyutak, mert azok külső kompresszió vagy elzáródás. Természete által a gyulladásos elváltozások akut pyelonephritis lehetnek savós vagy gennyes-destruktív (apostematozny pyelonephritis, tályog vagy kelés vese). Súlyos esetben az akut pyelonephritis bonyolult lehet nekrotizáló papillita - papilláris nekrózis. Az akut pyelonephritis végezhetnek egyik vagy mindkét vesében.
Okai az akut pyelonephritis
Akut pyelonephritis alakul ki endogén vagy exogén behatolását kórokozókat a vese. A legtöbb akut pyelonephritis Escherichia coli által okozott (50% esetek), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, legalább - staphylococcusok vagy streptococcusok.
A primer acut pyelonephritis fertőzés esik a vese hematogén úton primer gyulladásos gócokat húgyúti szervek (a adnexitis. Húgyhólyaggyulladás. Prosztatagyulladás és mtsai.) Or távoli szervekben (a mandulagyulladás. Fogszuvasodás. Az orrmelléküreg-gyulladás. Furunculosis. Bronchitis. Epehólyag-gyulladás és t. D ) .. Ritkábban fertőzés jelentkezik a növekvő mechanizmust, a fal vagy a lumen a húgyvezeték (ha vesicoureteralis reflux).
Szekunder akut pyelonephritis társul károsodott vizelettel áthaladását a háttérben a uréter szűkületek. ureterelzáródással kő. szűkületek és a húgycső szelepek megnagyobbodott prosztata. prosztatarák. phimosis. neurogén hólyag. Hozzájárulás pillanatok az akut pyelonephritis a kihűlés, kiszáradás, vitaminhiány. fáradtság, légúti fertőzések, terhesség, cukorbetegség.
A gyulladás akut pyelonephritis oka nem csak a mikrobiális invázió, de a hit tartalmát medence a kötőszövetbe, amely által okozott visszirányú áram inkontinencia, t. E. Fornikalnym reflux. A vese akut pyelonephritis túlterhelt, enyhén emelkedett. A nyálkahártya a vesemedence duzzadt, gyulladt, fekélyes; a medence lehet egy gyulladásos izzadmány. Később az agyban és a vesében kortikális réteg képezhet több tályogok vagy tályogok; Néha van gennyes destruktív fúzió a vese parenchyma.
Stage akut pyelonephritis
Stage akut pyelonephritis megfeleljen a morfológiai változásokat, amelyek előfordulnak a vesében.
A kezdeti fázis jellemzi növekedése savós gyulladást és a stresszel a vesék, perirenális ödéma szöveti, perivaszkuláris infiltráció a kötőszövetbe. A kellő időben történő megfelelő kezelés az akut pyelonephritis ezt a lépést megy keresztül egy inverz fejlődés; egyébként - belép lépéshez suppurativ destruktív gyulladás.
Lépésben gennyes pyelonephritis izolált apostematoznogo fázisában pyelonephritis, carbunculus tályog és a vese. Apostematozny (foltos) pyelonephritis folytatja a formáció a vesekéregben több kis pustules mérete 1-2 mm. Abban az esetben, fúziós gennyes alkothat helyi gennyes kályha - Vese kelés, amely nem hajlamos a progresszív tályog kialakulásának. Carbuncles mérete 0,3-2 cm lehet egyetlen vagy több. Amikor gennyes olvadás torkolatánál gócok a parenchima, illetve pustula kialakítva carbunculus renális tályog. Vesekárosodás kockázatát tályog az a képesség, a csatorna egy tályog képződik a vese körüli szövetek fejlődésének gennyes paranephritis vagy retroperitonealis cellulitis.
A kedvező eredményt az akut pyelonephritis infiltratív gócok fokozatosan felszívódik, és helyébe kötőszövet, kíséri a kialakulását heges visszahúzási renális felületre. Hegek első sötétvörös, majd - a fehér-szürke színű, ék alakú, a vágás kiterjed a medencét.
Tünetek Az akut pyelonephritis
Az akut pyelonephritis jellemzi helyi tünetek és jelek kifejezve gyakori fertőzés, hogy függ a szakaszban, és képezi a betegség. Savós pyelonephritis fordul halkabban; gennyes pyelonephritis fejlesztünk ejtik klinikai megnyilvánulásai. Az akut obstruktív pyelonephritis dominálnak gyakori tünetei a fertőzés; obstruktív pyelonephritis - helyi tünetek.
Clinic akut elzáródásos pyelonephritis alakul villámcsapás (néhány óra és egy nap). Úgy tűnik, rossz közérzet, gyengeség, hidegrázás lenyűgöző egy jelentős növekedés a hőmérsékletet 39-40 ° C-on, erős izzadás. Jelentősen befolyásolja a jó közérzet fejfájás, tachycardia. arthralgia. izomfájdalom, hányinger, székrekedés vagy hasmenés. puffadás.
A helyi tünetek akut pyelonephritis jelölt fájdalom terjedése mentén húgyvezeték comb, és néha - a has és a hát. A természet a fájdalom lehet állandó tompa vagy intenzív. Vizelés általában nem szűnik; napi vizeletmennyiség csökkenése miatt a bőséges folyadék szivárogjon a verejték. A betegek is figyelni, hogy a zavaros vizelet és szokatlan szag.
Szekunder akut pyelonephritis, elzáródása okozza a húgyúti, jellemzően nyilvánvaló vese- kólika. A magasság fájdalom támadás bekövetkezik láz, hidegrázás, fejfájás, hányás, szomjúság. Izzadás után kritikus hőmérséklet a normális vagy a normálisnál alacsonyabb szám, amely kíséri némi javulás egészségre. Azonban, ha tényező húgyúti elzáródás nem szűnik meg az elkövetkező órában, a támadás a kólika, és a hőmérsékletet újra megtörténjen.
Gennyes formáit akut pyelonephritis fordulnak elő tartós hátfájás, láz hektikus típusú, hidegrázás, izomfeszültség éles alhasi és ágyéki régióban. zavar és delírium is megfigyelhető a háttérben súlyos mérgezést.
Diagnózis akut pyelonephritis
A folyamat során a felismerés az akut pyelonephritis fontos adatokat fizikális vizsgálat. A tapintással lumbális régió és a vesék értékeltük hypochondrium méretei, textúra, felületi struktúra, a mobilitás, a fájdalom. Az akut pyelonephritis, a vese általában kibővült, az izom vissza és a gyomor feszült, effleurage szélén a kezét a szélén a XII - fájdalmas tünet Pasternatskogo pozitív. Az akut pyelonephritis férfiakban elvégzéséhez szükséges egy rektális vizsgálat a prosztata, és tapintása a herezacskó, a nők - hüvelyi vizsgálat.
A vizelet akut pyelonephritis jegyezni összesen bakteriuria, kisebb proteinuria, leukocyturia a szekunder léziók - eritrotsiturii. Bakteriális vizelettenyésztésen lehetővé teszi, hogy meghatározza, hogy milyen típusú kórokozó és érzékenység antimikrobiális szerek. A vérképet jellemzi vérszegénység, leukocytosis, emelkedett vérsejtsüllyedés. toxikus szemcsézettsége neutrofilek.
US vese akut pyelonephritis használt nemcsak diagnózis, hanem a dinamikus szabályozása a kezelési eljárás. Echoscopy adatok értéke abban rejlik a lehetőség romboló vizualizációs gócok a parenchyma perirenalis zsír állapotban, diagnosztizálására az oka elzáródása a felső húgyutak. Aktuális észlelési destruktív elváltozások okoz elzáródást szinten gennyes pyelonephritis lehetséges MRI vagy CT a vesék.
Az áttekintés urográfia felhívja a figyelmet a megnövekedett vese méretének domború kontúrt tályog vagy kelés, elmosódott körvonalak perirenalis zsír.
A kiválasztó urográfia meghatározott restrikciós vese mobilitás során légzés, amely jellemző az akut pyelonephritis. Ha súlyos a beteg állapota vagy veseelégtelenség folyamodott végző retrográd pyelography.
Szelektív vese angiográfia. nefrostsintigrafiya radionuklid akut pyelonephritis elsősorban a diagnózis felállítása, kisegítő eljárásokkal. Differenciál diagnózis az akut pyelonephritis végezzük a vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, cholangitis. adnexitis.
Akut pyelonephritis
A azonosítására acut pyelonephritis tartott páciens kórházi; A kezelés alatt végzett felügyelete Nephrológus. A terápiás stratégia obstruktív és elzáródásos akut pyelonephritis, savós és gennyes destruktív formájához különbözik. Az általános célú tevékenységek közé ágynyugalom, folyadékbevitel növelésével (2-2,5 liter naponta), gyümölcs-tej diéta, élelmiszer, könnyen emészthető fehérje.
A primer acut pyelonephritis azonnal elkezd patogenetikai terápia, amelynek alapja a antibiotikumok aktívak olyan Gram-negatív növény - cefalosporinok, aminoglikozidok, fluorokinolonok. Amikor kiválasztja antimikrobiális szer is figyelembe veszi az eredmények antibiogram. Ezen kívül, nem szteroid gyulladáscsökkentők nevezi furánok, immunmoduláló, méregtelenítő terápia, UBI. Fizioterápia (CMB -therapy elektroforézissel. UHF).
A azonosítására akut obstruktív pyelonephritis elsődleges intézkedés a dekompressziós - Urodynamics helyreállítása az érintett vesében. Erre a célra hozott katéterezés medence uréter stent-katéter, bizonyos esetekben - szúrt perkután nephrostomia overlay.
Jelenlétében gennyes destruktív gócok folyamodtak vese és decapsulation overlay nephrostomia cső, ahol érjük csökkenést intrarenalis nyomás intersticiális szöveti ödéma, megnövekedett renális vaszkuláris lumen. Miután érzékelte, fekélyek képződött tették nyíláson. Abban az esetben, teljes megsemmisítése a vese parenchyma és a lehetetlen megőrzése taktika nefrektómia végezzük.
Prediction és megelőzése akut pyelonephritis
Időben megfelelő terápia ér kúra akut pyelonephritis a legtöbb betegnél 2-3 héten belül. Egy harmadik esetben van átmenet az akut pyelonephritis krónikus (idült pyelonephritis), majd megkeményedése a vese és a fejlesztés a nephrogen magas vérnyomás.
Közül a komplikációk akut pyelonephritis előfordulhat paranephritis, retroperitonit, uroszepszist, veseelégtelenség. bakteriotoxikus sokk, intersticiális pneumonia. agyhártyagyulladás. Súlyos szeptikus szövődmény rontja a prognózist, és gyakran a halál okát.
Megelőzése akut pyelonephritis egy újrafelosztása gócok krónikus gyulladás, amely alapul szolgálhat a potenciális forrásai hematogén eltolódása kórokozók a vesében; megszüntetése lehetséges okok elzáródása a húgyúti; higiénia, hogy megakadályozzák húgyúti szervek a növekvő fertőzés terjedését; aszeptikus és antiszeptikumok alatt urológiai eljárások.