Koszorúér bypass műtét, szövődmények
Sok tényező befolyásolja a szövődmények és a halálozás után koszorúér bypass beültetés. Friss myocardiális infarktus, instabil hemodinamika, bal kamrai diszfunkció, törzs lézió a bal koszorúér, súlyos és instabil angina, és az atherosclerosis különösen a perifériás és a nyaki artériák ronthatja a prognózist. A kockázat a perioperatív komplikációk megemelkedik az idősek, a cukorbetegek és a nők. A műveletek eredményeit is befolyásolja a súlyos intraoperatív szívizom-ischaemia és shunt típusa: Miután mammarokoronarnogo bypass hosszú távú prognózis jobb.
A súlyos szövődménye a szívkoszorúér bypass műtét - perioperatív szívinfarktus. Ő gyakoribb nőkben, súlyos angina pectoris, súlyos szűkület a bal fő koszorúér-betegség és a három-érrendszeri betegségek és az instabil angina és háttérben az egy hosszú kardiopulmonális bypass. Perioperatív miokardiális infarktus, különösen bonyolítja károsodott hemodinamika és szívritmuszavarok, vagy eredő, a háttérben az eredeti bal kamrai diszfunkció, jelentősen rontja a legközelebbi és a hosszú távú prognózist.
Diagnózis a miokardiális infarktus nehéz rejlő CABG nemspecifikus EKG változások és szívműködés javítására posztoperatív izoenzimeket.
A posztoperatív időszakban gyakran bonyolítja légzési rendellenességek, de súlyos elváltozások ritkák, főleg COPD és az idősek.
Tipikus szövődményei koszorúér bypass átültetés - véralvadási rendellenességek és vérzés. Ismételt műveletek betegek 2-5% -ánál szükséges, körülbelül vérzés. Emellett a vérlemezkék lebontásában mesterséges keringés zavara vezet a belső véralvadás és fibrinolysis mechanizmus. Vérzés kockázati tényezők közé tartozik a fejlett kor, kis testfelületre, ismételt műveletek használata mind a belső mellkasi artéria, a heparin és aszpirin vagy trombózis műtét előtt.
Mediastinitis és varrat hiba történik körülbelül 1% -ában: ezek a szövődmények jelentősen megnövekedett a kórházi mortalitás kockázatát, hogy más szövődmények és a kórházi kezelés idejét. Annak a valószínűsége, fizetésképtelensége mediastinitis és ízületek drámaian növeli használatakor mind a belső mellkasi artériák, különösen a cukorbetegek.
Stroke fordul elő 1-5% -ánál, a kockázat az életkorral növekszik. Lassú helyreállítási tudat fordul elő 3% -ánál, kognitív károsodás (eredményei alapján a pszichológiai tesztek) a korai posztoperatív időszakban - 75%.
Gyakori fény átmeneti látászavarokat. Kábultság, nyugtalanság és a téveszmék gyakran előfordulnak, de általában át gyorsan. Szerencsére, a hosszú súlyos neurológiai és pszichiátriai rendellenességek ritkák.
Az egyik gyakori komplikációk a koszorúér bypass műtét - pitvarfibrilláció (40% -ánál). A kinevezése b-blokkolók a pre- és posztoperatív időszakban csökkenti a hitelességét. A magas frekvenciájú kamrai frekvenciát és a veszteség a pitvari csere rontja hemodinamika és növeli a tromboembólia. Ahhoz, hogy csökkenti előfordulásának kamrai összehúzódások beadott b-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, digoxin vagy ezek kombinációja, néha ez elég ahhoz, hogy állítsa vissza a sinus ritmus. Ha ez nem áll helyre 24 órán belül, azt mutatja, hogy a kábítószer-kardioverziója (prokainamidot ibutilide, szotalol), és ha a hatékonyság - elektromos cardioversiot. Ha hosszabb ideje tartó pitvarfibrilláció, mint 48-72 óra, a megelőzés a tromboembólia előírt véralvadásgátlók.
Állandó antiarrhythmiás kezelés a posztoperatív pitvarfibrilláció szüksége nagyon ritkán, főleg olyan esetekben, amikor a beteg által szedett antiaritmiás gyógyszerek műtét előtt. Még mindig nincs egyetértés e vagy sem a korai posztoperatív időszakban aktívan visszaállítani sinusritmus, vagy antikoaguláns kell kinevezni, és elvégzi kardioverzióval később, ha a szinusz ritmus nem áll helyre függetlenül.
Állandó pacemaker kapcsolatos posztoperatív bradyarrhythmiában vett 0,8% 1614 betegnél, akiket a kórházat coronaria bypass műtét után. A kockázat növekszik bradyarrhythmiában blokád balszár műtét előtt, az idősek és egyidejű koszorúér bypass aneurysmectomy. Bundle szár blokk általában előforduló betegek koszorúér-betegségben kiterjedt szívizom-károsodás. Prognózis gyenge, beteg hal meg a kamrai ritmuszavarok, szívelégtelenség.
„A koszorúér bypass műtét komplikációk” és egyéb cikkeket részén ischaemiás szívbetegség