Angina kezelési irányelvek
Alapelvei angina - gyógyszerek
Ok. anginás roham akkor jelentkezik, amikor a szívizom oxigénigényét meghaladja a szállított mennyiség a koszorúér keringés.
A fő formája angina. amelyben másképp meghatározott tartományban gyógyszerek közé tartoznak az angina, látható az edzés közben (gyakoribb), és a több, súlyosabb formában - instabil angina (predinfarktnoe állapot), amely látható nyugalmi. Kevésbé gyakori variáns angina Prinzmetal társított görcse nagy koronária artériák.
A támasza a kezelés a megelőzés vagy szív kirakodás vagy eltávolítása görcs a szívkoszorúerek, hogy biztosítsa a megfelelő oxigén szívizomban.
miokardiális oxigénfogyasztást határozza elsősorban a következő:
• előfeszítés, azaz vénás töltés, tágulása a szív és izom rostok és funkcionálisan rokon kontraktilitás (mértékének és sebességének összehúzódása a szívizom szisztolé alatt nyer szálak);
• utóterhelést, azaz perifériás artériás rezisztenciát amellyel szemben a szív kell dobni a vér, biztosítva a maximális szisztolés vérnyomás;
• pulzusszám, időtartamának meghatározása diasztolé, amelynek során a nyomás csökken, és intrakardiális nyújtott szívizom perfúziós keresztül a koszorúerek.
Minden a fenti determinánsok a szívizom oxigénfogyasztásának aktivitásától függ a szimpatikus idegrendszer, és ezért nem meglepő, hogy a hosszú távú használata b-blokkolók pozitív hatással során angina pectoris: csökkenti a rohamok gyakorisága által kiváltott testmozgás, szorongás vagy izgalom.
Kirakása a szív. azaz annak csökkentése oxigénigény lehet az alábbiak szerint végezzük:
• ne provokáló stressz (fizikai vagy érzelmi);
• csökkenti a preload (vénás visszaáramlás);
• csökkenti afterloadot (ellenállás arteriolák);
• csökkent pulzusszám;
• bővíteni a szívkoszorúerek (mivel még részt vesz a patológiás folyamatot a nagy artériák növelheti átmérője kétszer).
Szorongás elleni szerek hatnak az alábbiak szerint:
• szerves nitrátok és csökkenteni tudjuk az előterhelést gyustnagruzku és bővíteni a fő koszorúerek (arteriolák hatás kevésbé kifejezett);
• b-blokkolók csökkentik a szívizom összehúzódó és lassítja a szívverést; Azt is növelheti, ha koszorúérgörccsel variáns angina;
• gyógyszerek, amelyek blokkolják a kalcium csatornák csökken a szívizom kontraktilitását, tágítják a koronária artériák (ha görcs nyilvánvaló), és csökkenti a terhelést (kinyúló arteriolák).
Minden ilyen fajta gyógyszerek kiegészítő és fel lehet használni a pályára. Kombinált készítmény nitrátot és a K + csatorna aktivátor nikorandil alternatív, ha bármely más gyógyszer ellenjavallt.
Általános elvei angina.
• Ha lehetséges, kezelésére bármilyen megsértésének fejlesztéséhez hozzájáruló angina, például vérszegénység, aritmia;
• Szükséges, hogy szabályozza a napi terhelés csökkentése a rohamok gyakoriságát; Nagyon hatékony fogyás és a dohányzás abbahagyását;
• a rövid távú megelőzésére rohamok, mielőtt a közelgő használt feszültség nitroglicerin (szublinguális) vagy nifedipin (lásd a kapszulán keresztül, és megtartani a folyadék a nyelv alá, vagy lenyelni);
• alkalmazni egy akut roham vagy nitroglicerin szublingvális nifedipin (harapni kapszulát a fent megadott).
A hosszú távú megelőzésére angina pectoris felhasználásával:
1. b-adrenoceptor blokkolók, például a pro-pranolol, nem-hatás szelektivitásának, illetve kardioszelektív b1-blokkolók. Ők azt rendszeresen és hosszú ideig, nem csak mielőtt a várható támadás. A dózisokat függően választjuk a beteg reagálását a gyógyszerre. Egyes orvosok önkényesen korlátozza a dózis felső határát.
Vannak azonban olyan javaslatok, amelyek szerint a dózis növekszik, hogy a maximális tolerálható, mérve szívfrekvencia (nem kevesebb, mint 55 ütés per 1 perc), vagy a dózist úgy választjuk meg, hogy a további növekedés nem kíséri csökkentése tachycardia során megterhelés. A súlyos angina előnyösen tiszta antagonista, azaz, hatóanyag nem rendelkezik parciális agonista aktivitást, mivel ez a megoldás nem eléggé csökkenti a szívfrekvenciát. A beteg figyelmét fel kell hívni a veszélyekre hirtelen megszakítása.
2. Gyógyszerek, amelyek blokkolják a kalcium csatornák, mint például nifedipint vagy diltiazemet;, a készítmények lehetnek, helyettesítésével b-blokkolók angina gyanús betegek koszorúérgörcs vagy szívelégtelenség és hajlamos betegeknél bronchospasmus. Ha szükséges, ezeket kombinációban adagoljuk b-blokkolók vagy
3. A hosszú hatású nitrátokkal, például nitrosorbidom vagy izoszorbid-mononitrát, amelyet oly módon, hogy elkerüljék a függőség.
4. nicorandil, K + csatorna aktivátor elhúzódó hatása. Ahhoz, hogy ez nem alakul ki tolerancia, például abban az esetben, nitrátok.
• Ha angina gyógyszereket kell adni, oly módon, hogy az intézkedés során történt támadás. Például, ha a becsült éjszaka stroke ajánlott transzdermális készítmények a nitroglicerin vagy izoszorbid-mononitrát vétel egy éjszakán át.
• trombocitaaggregációt gátló szerekkel (aszpirin) csökkenti a szívizominfarktus előfordulását különböző súlyosságú, beleértve a halálos kimenetelű, betegeknél instabil angina. A gyógyszer alkalmazható önmagában, vagy a heparin hozzáadásával alacsony dózisban.
• Sebészi kezelés javallt csak különleges esetekben.
Amellett, hogy a megszüntetése anginás panaszok, fontos szem előtt tartani a szövődmények megelőzése, a betegség, mint például a szívinfarktus és a hirtelen halál. Ez megköveteli az intenzív kezelés a kockázati tényezők - magas vérnyomás, hyperlipidaemia, diabetes mellitus és a dohányzás abbahagyását.
Tüneti kezelés. orvosi és sebészeti, látszólag nincs pozitív hatása a betegség kimenetelét, kivéve szűkület főága a bal koszorúér segíthet, ha sebészeti beavatkozást. Bár az aszpirin hatását nem vizsgálták stabil angina, helyénvaló extrapolálni ebből a csoportból a betegek aszpirin vizsgálatok Más betegcsoportokban.
Bizonyított, hogy az E-vitamin (tokoferol-acetát) csökkentheti a miokardiális infarktus súlyos (megerősítette angiográfia) koszorúér-betegség.